意外伤害医保能报销吗

时间:2023-12-11 18:21:09 生活 我要投稿

  意外伤害医保能报销吗?

意外伤害医保能报销吗

  一、可以报销的4种意外伤害。

  根据《办法》,参保人因下列情形发生的意外伤害医疗费用,可纳入社会医疗保险报销范围:

  1、参保人在无责任人情况下发生的;

  2、经有关部门认定参保人承担部分责任的意外伤害;

  3、因他人违法行为导致参保人伤害的刑事或治安案件,经人民法院判决、裁定后,责任人未能全部赔偿的或自伤害发生之日起满6个月案件未破获无法确定责任人的;

  4、其他经人民法院判决、裁定后,责任人未能全部赔偿的。

  二、交通事故伤害是不能报销的。

  如果参保人发生的意外伤害符合上述规定,但是有下列情形之一的,其意外伤害医疗费用是不予报销的:

  1、除以上规定第二、三项外,应当由责任人负担的;

  2、在境外发生的医疗费用;

  4、应当从工伤保险基金或生育保险基金中支付的;

  4、是机动车道路交通事故;

  5、实施吸毒、使用管制药品(遵医嘱用药除外)、打架斗殴、醉酒滋事等违法行为所致的;

  6、应由公共卫生负担的;

  7、有隐瞒、欺诈行为的,包括提供虚假外伤时间、地点、事故原因、救治经过、虚假证明材料以及伪造外伤医疗文书等。

  8、参保人发生意外伤害,自事故发生之日起1年内未提出待遇支付申请的,社会保险经办机构将不再受理此案件。因案件诉讼或侦破等,能提供有关部门证明的除外。

  医保能报销比例是多少?

  一般情况下,医保报销比例在70%左右浮动。其报销比例的多少与医疗等级、检查、用药情况等因素有关。A类药品可以享受全报,B类报80%,自负20%的比例,而C类是需要全部自负费用的。

  意外伤害医保能报销吗?意外伤害有很多种,有些意外伤害医保是可以报销的,但也有一些是不可以报销的,所以需要具体问题具体分析,在平时生活中我们应该注意提高自我保护意识,尽可能避免受到意外伤害,尤其是像车祸这样的伤害,很多时候是可以避免的。

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