在我们平凡的日常里，制度的使用频率逐渐增多，制度是指在特定社会范围内统一的、调节人与人之间社会关系的一系列习惯、道德、法律(包括宪法和各种具体法规)、戒律、规章(包括政府制定的条例)等的总和它由社会认可的非正式约束、国家规定的正式约束和实施机制三个部分构成。我敢肯定，大部分人都对拟定制度很是头疼的，下面是小编整理的护理文件书写制度，欢迎阅读，希望大家能够喜欢。
护理文件书写制度1
(一)护理文件书写严格按照卫生部《病历书写基本规范(试行)》、《四川省护理文件书写规范(试行)》等规定执行。
(二)护理文件书写必须由具备独立执业资格的护理人员完成。
(三)护理部、科室定期对护理文件书写质量监控、检查、评价、反馈，促进书写质量持续改进。
(四)体温单、医嘱单、长期医嘱执行单、一般护理记录单、危重病人护理记录单、手术护理记录单归入病历保存。
(五)病房护士长负责医疗文件的.管理，护士长不在时，由办公室护士负责管理。各班人员均须按照管理要求严格执行。
(六)住院期间的运行病历，要求定点存放，病历用后必须归还原处。白天由办公室护士管理，中班、夜班由当班护士加锁保管，防止丢失。
(七)病历中各种表格均应排列整齐，不得撕毁、拆散、涂改、伪造，保持完整、真实。
(八)病人及家属不能私自翻阅病历及自行携带病历出科室。外出会诊或转院时，由工作人员携带病历。
(九)病人出院或死亡后，病历须按规定排列整齐，统一交病案科室保管，办公室护士做好审签和登记，护士长审核后在病历封面签名。
(十)病人及家属要求复印病历资料，须经医务处批准，按规定程序办理。
(十一)病人及家属提出封存病历时，医护人员应严格执行紧急封存病历制度，不可直接将病历交予病人或家属。
护理文件书写制度2
护理文件书写管理制度
1、护理病历书写遵守客观、真实、准确、及时、完整、规范的原则。
2、电子病历与纸质病历具有同等效力。
3、禁止以非医疗、教学、研究目的泄露患者的病历资料。
4、不得随意涂改病历，严禁伪造、隐匿、销毁、抢夺、窃取病历。
5、护理文件书写要求：
（1）护理病历包括体温单、手术清点记录、病重（病危）患者护理记录。疼痛、日常生活自理能力评定、护理风险等评估结果需在护理病历中体现。
（2）文字工整，字迹清晰，表达准确，语句通顺，标点符号正确。无代书、代签名，注册护士签全名。
（3）体现专科特色，使用医学术语、通用的外文缩写。对于无正式中文译名的`症状、体征、疾病名称等可以使用外文。
（4）按照护理级别要求正确记录，重点观察病情变化、患者主诉、阳性体征，突出专科疾病特点，记录内容与其它记录内容相符。
（5）电子护理记录因归档等需要打印，护士应及时手工签名或依据《电子病历应用管理规范（试行）》（国卫办医发〔20xx〕8号）进行电子签名 。
6、护士长有审核修改的责任和义务，非电子版护理记录修改时注明修改日期及签全名。
7、各级管理人员对护理病历书写进行质量检查，提出持续改进意见。
护理文件书写制度3
1、护理人员严格执行按照广西壮族自治区医疗机构《病历书写规范手册》最新版执行。
2、各种记录规格项目符合护理文书书写检查内容及评价标准。
3、记录内容客观、真实、准确、及时、完整。
4、记录项目齐全、字迹工整、清晰、无错别字;格式正确、无漏项。使用中文、医学术语和通用的外文缩写、简单扼要、版面清洁。
5、书写错误时按规范要求修改，不得采用刮、粘、涂等办法掩盖或祛除原来的字迹。每页版面修改次数不超过三处，否则由原来笔迹者及时重抄。
6、护理记录单(体温单、医嘱单、一般患者护理记录单、危重患者护理记录单、手术护理记录单)应按时归档。
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