护理管理制度

　　在学习、工作、生活中，我们都跟制度有着直接或间接的联系，制度就是在人类社会当中人们行为的准则。到底应如何拟定制度呢？下面是小编收集整理的护理管理制度，欢迎大家借鉴与参考，希望对大家有所帮助。

护理管理制度1

　　1、从思想上提高对安全工作的重要性认识，经常对护理人员进行职业道德教育，提高专业修养。

　　2、要忠诚老实，实事求是，持有科学的工作态度，对疑难问题，及时请教、汇报，不擅自盲目处理，工作中一旦发生失误，要立即报告医生、护士长，不得隐瞒情节。

　　3、提高护理人员的业务素质，加强业务理论学习，熟练掌握各种操作技术和仪器的使用，掌握疾病的发生、发展和变化，针对工作中出现的问题进行讨论，互相学习，总结经验，提高护士的.应对能力。

　　4、加强护理风险管理，经常对护士进行护理风险预防教育，以实例教育护士，提倡“别人吃一堑，自己长一智”。

　　5、护理人员要严格履行职责，遵守各项规章制度，工作中要有质量自控意识，严格掌握各种操作规程，发现差错隐患及时纠正、及时反馈。

　　6、做好临床护理记录，不仅是检查和衡量护理质量的重要资料，也是医生观察诊疗效果，调整治疗方案的重要依据，在法律上有不容忽视的重要性。

　　7、及时将各种疾病和操作的告知内容向患者讲解，进而增加患者及家属对护理工作的理解和配合程度，减少护患冲突的发生，更重要的是有利于患者的康复。

　　8、护理管理者要做好护理工作的质量检查和监督工作，把好安全质量关，以便及时发现不安全因素，加强防范措施，为患者营造一个安全的就医环境。

护理管理制度2

　　一、在护理活动中必须严格遵守医疗卫生管理法律，行政法规，部门规章和诊疗护理规范、常规，遵守护理服务职业道德。

　　二、各科应建立护理不良事件登记本，发生不良事件后要主动及时上报并做好登记，及时据实登记。

　　三、发生护理不良事件后，积极采取挽救和抢救措施，尽量减少或消除不良后果。有关的记录、标本、化验结果及相关药品、器械均应妥善保管，不得擅自涂改、销毁，以备鉴定。

　　四、发生护理不良事件后，当事人应立即报告值班医师、护士长及科主任。由病房护士长当日报科护士长，科护士长上报护理部，并上交书面报告。上报形式以个人或科室为上报单位。周末及节假日向院总值班报告。

　　五、各科室认真填写“护理不良事件报告单”，由当事人登记发生不良事件经过、发生后治疗、发生后护理及发生后检查结果。护士长应负责组织对事件及时调查研究，组织科内讨论，分析事件的原因并提出改进意见，以减少或消除由于护理缺陷造成的不良后果。

　　六、对发生的护理不良事件，护理部要及时组织对发生问题进行讨论定性，并且提出具体意见，造成不良影响时，做好有关善后工作。

　　七、执行非惩罚护理不良事件上报制度，并积极鼓励如实上报。发生护理不良第 26 页 共 27 页

　　事件的科室或个人，如不按规定报告，有意隐瞒，事后经领导或他人发现，须按情节严重程度给予处理。对于主动上报护理不良事件的科室或责任人，根据给病人造成的后果，经护理质量管理委员会讨论视情节轻重给予处罚或免罚。

　　八、护理事故的`处理参照医疗事故处理条例

　　九、护理部每月总结反馈，并每年将不良事件作为培训教材，以警示全院护理人员，让每个护士及时分享到典型案例的经验教训，提高护理不良事件报告系统的敏感性，以降低不良护理事件的发生率，保障患者安全。

　　十、护理部每月总结反馈工作中护士发现的各类风险事件，包括护理风险，医技、药剂、检验、后勤等系统造成的风险事件等，及时与相关部门沟通改进，减少隐患，避免和减少其他部门给护理工作带来不便。

　　十一、护理质量管理委员会每半年进行一次不良事件汇报总分析，应用案例成因分析结果，修订完善护理工作制度流程，跟踪督查落实成效、进行评价与持续改进，提出防范措施。对及时改进跟踪调查到位、使类似护理不良事件发生率降低的科室，给予奖励。

护理管理制度3

　　1、带教老师应具备大专以上（含大专）学历、护师（含护师）以上技术职称，属本科系的业务骨干。由所在科室推荐，并经护理部考核、审批而定。

　　2、带教老师在本科护士长的领导下，全权负责实习学员、进修生的教学及管理工作。

　　3、带教老师在教学及管理工作中，必须严格执行：护理部——带教老师——学员班长三级管理制。

　　4、实习、进修学员在本科室轮转期间，带教老师应了解学员的基本情况，包括：姓名、所属学校、学历、进出科时间，业务水平、工作表现及心理动态，发现问题要及时向护理部汇报，并在学员出科时给以恰当的鉴定。

　　5、合理安排学员的实习计划及班次。负责落实“一带一”教学制度，安排有一定临床经验的护士参与带教。原则上，工作2年以上的'护士和二级以上（含二级）护士，并获得执业资格者方可参与带教。

　　6、带教老师应结合本科病人的疾病特点，负责安排每周至少一

　　次给学员讲课，要求每次课不少于30分钟。并要求老师有授课教案，学员有听课笔记。

　　6、带教老师负责指导学员完成指定数量的全程护理病历或特护记录单，要求指导每轮学员完成全程护理病历或特护记录单2份（整个实习期间，每名本科生至少完成4份，大专生至少3份，中专生至少2份护理病历或特护记录单），负责批改后上交护理部。

　　7、每轮学员进、出科时都要对其进行理论考试，出科时还要进行1—2项操作考试，并记录成绩，上报护理部。

　　8、带教老师负责实事求是填写实习、进修学员轮转鉴定。

　　10、未经护理部同意，带教老师不得更改学员轮转次序、不得对学员分布进行调整。

　　11、未经护理部同意，带教科室和带教老师不得批准学员病事假。学员请病假，带教老师负责检查验收其有效诊断证明后，立即上报护理部；学员请事假，需有其校方出具证明，学员填写假条，带教科室和护理部均签署意见后，方可离院，归队后需到护理部销假。

　　12、护理部每两月召开一次带教老师座谈会。相互学习交流带教经验，取长补短提高临床教学质量。

　　13、护理部每月通过检查教案、学员调查问卷、学员对带教老师测评、护理部不定时走访、抽查等形式，定期对带教老师进行教学质量考评。

　　14、如连续三次测评平均成绩未达80分以上，经护理部调查核实后，确属不合格带教老师者，取消其带教资格；如连续两次问卷调

　　查显示其“不按教学计划带教”者，护理部以客观事实为依据，经护理部调查核实，情况属实限期更正，屡教不改者取消带教资格；如调查问卷连续三次显示“本科室无称职带教老师”，经护理部调查核实，确属为不合格带教科室者，取消科室带教资格。

　　15、连续2人次被取消带教资格的科室或连续三次被测评为“本科室无称职带教老师”的科室，本项目的科室成绩将以0分计算。

护理管理制度4

　　1、手术室工作人员必需严格执行无菌技术，除参与手术人员及相关工作人员外，其他人员不得入内。

　　2、凡进入手术室人员必需更换衣裤鞋帽，穿隔离衣戴口罩，严禁佩戴各种饰物，化浓妆。

　　3、手术人员离开手术室外出时，应更换外出衣鞋，手术完毕后，衣裤鞋帽口罩要交还，保持更衣室环境卫生。

　　4、手术室内保持清静，不行大声说笑。禁止带私人通讯工具入内，除特别紧急情况外，一般不传私人电话。

　　5、患呼吸道感染、皮肤病、面部、颈部、手部有感染者，原则上不行入室。若必需入室须戴双层口罩，感染部位要严密封闭。

　　6、按手术通知单和病历查对姓名、性别、年龄、手术名称、手术部位、化验单和药物等。

　　7、手术前、关闭体腔前、体腔完全关闭后，皮肤完全缝合后，护士应清点台上每一件物品两遍，并精确记录。

　　8、手术室各种物品应定位放置，用后按时归还。手术室一切器械物品未经领导答应，一律不得外借，以确保手术所需，防止院内交叉感染发生。

　　9、手术室对手术病人要做好具体登记，按月统计，定期上报领导。

　　10、每日手术结束后，要严格检查水电，确保医疗安全。

护理管理制度5

　　一、安全管理制度

　　1、认真落实各级护理人员的岗位责任制，工作明确分工，团结协作，结合各科情况，制定切实可行的防范措施。

　　2、科室设安全员，每周进行安全检查。护士长每月组织科内人员进行安全护理分析，发现事故隐患及时处理。

　　3、严格执行交接班制度、差错事故登记报告制度与分级护理制度，按时巡视病房，认真观察病情变化。

　　4、严格执行查对制度和无菌技术操作规程，做好消毒隔离工作，预防院内交叉感染。

　　5、每天进行安全评估，做好标识。对危重、手术、老年及小儿患者应加强护理，必要时加床档、约束带，以防坠床，定时翻身，预防褥疮的发生。

　　6、剧、毒、麻、贵重药品专人保管，加锁，账物相符。

　　7、抢救器材做到四定（定物品种类、定位放置、定量保存、定人管理）三及时（及时检查、及时维修、及时补充），抢救器械做好应急准备，一般不准外借。

　　8、抢救器材及用物保持性能良好，按时清点交接，严防损坏和遗失。

　　9、做好安全防盗及消防工作，定期检查消防器材，保持备用状态。

　　10、对科室水、电、气加强管理，保证不漏水、漏电、漏气；如有损坏及时维修。

　　11、内服药和外用药标签清楚，分别放置，以免误用。

　　二、护理缺陷高危因素防范要点：

　　护士长对护理缺陷事故发生的`高危因素做好相应的防范措施。

　　（一）高危环节：治疗、危重患者抢救、患者流动管理、工作交接、医护合作性环节、新药新技术应用环节。

　　防范：

　　1、对高危环节制定操作规范等预防措施。

　　2、加强操作过程中的督查。

　　3、经常查找不安全隐患，善于整改。

　　（二）高危人群：进修护士、实习护士、新职工；工作时注意力分散、情绪状况不良、业务能力欠缺者；护患交流性格障碍者。

　　防范：

　　1、加强相关护理人员的培训。

　　2、关心护士的工作、身心状况。

　　3、尽一切可能消除交流障碍因素。

　　（三）高危时段：繁忙、中夜班、交接班、节假日等。

　　防范：

　　1、护士长根据工作合理安排人力资源。

　　2、发挥护士长值班功能。

　　3、节假日有人员储备、安全检查等应对措施。

　　（四）高危意识：主观意识过强，缺乏安全意识，法制观念淡薄。

　　防范：

　　1、加强法制学习，强化法律意识。

　　2、加强安全学习，运用举一反三方法。

　　3、对护理缺陷、事故认真对待，严肃处理。

　　三、制订切实可行的防范措施

　　（一）护理安全常抓不懈。每位护士要主动查找护理安全隐患，护士长经常进行提问、分析、评价、总结。

　　（二）安全护理纳入病房的目标管理。

　　1、根据病情、年龄、精神状况，并结合病区环境，护士对患者做安全评估。

　　2、排班合理（人力资源充足、业务力量分配合理）。

　　3、开展新治疗、新检查、新药物时应及时组织全体护士对相关知识的进行学习。

　　4、加强医疗仪器的使用与维护。

　　四、病房内有危重患者、重大手术及特殊治疗护理时，及时向护理部汇报，并由护士长、高年资护师参加和指导青年护士工作、病情观察，护理文件书写及时、准确、认真、规范。

护理管理制度6

一、把医疗质量放在首位，把质量管理纳入科室的各项工作中。

　　二、建立科质量管理组织，配备专(兼)职人员，负责质量管理工作。

　　三、定期组织学习规章、职责及各种操作规程和专业基础知识。

　　四、对质量观念弱者要进行强化教育。

护理管理制度7

　　（一）建立健全安全管理制度、重点环节的应急预案和病人的告知制度，实施监督、检查、评价和整改。

　　（二）将安全管理纳进三级质量管理中，加强关键环节、薄弱环节的管理，确保病人安全。

　　（三）严格执行各项规章制度和操作规程，按时巡视病房，严密观察病情变化，杜尽差错事故。

　　（四）对危重、昏迷、瘫痪、精神异常及小儿等特殊病人应加强护理，技术规范标准预防坠床、跌伤发生。

　　（五）制定护理人员职业安全防护措施，完善防护设施，督促落实，定期总结。

　　（六）组织对护理人员进行安全知识和技能的培训。

　　（七）严格执行各项护理操作规程，认真落实消毒隔离制度，防止和减少医院感染的.方式。

　　（八）严格执行药品管理规定，企管MBA剧毒、企业管理品加锁专人保管，每班交接，做好登记。

　　（九）急救器材、药品齐备完好，做到“四定”（定种类、定位放置、定量保管、定期消毒）、“三无”（无过期、无变质、无失效）、“二及时”（及时检查、及时补充）、“一专”（专人管理）

　　（十）落实“四防”措施，定期检查非医疗护理的不安全因素，采取防范措施。

　　（十一）采用多种形式对病人和家属实施安全知识宣教。

护理管理制度8

　　1、在科主任的领导下，病房管理由护士长负责，科主任积极协助，全体医护人员参与。

　　2、严格执行陪护制度，加强对陪护人员的管理，积极开展卫生宣教和健康教育。主管护士应及时向新入院患者介绍住院规则、医院规章制度，及时进行安全教育，签署住院患者告知书，教育患者共同参与病房管理。

　　3、保持病房整洁、舒适、安静

　　4、安全、避免噪音，做到走路轻、关门轻、操作轻、说话轻。

　　5、工作人员应遵守劳动纪律，坚守岗位。工作时间必须按规定着装。病房内不准吸烟，工作时间不聊天、不闲坐、不做私事。治疗室、护士站不得存放私人物品。原则上，工作时间不准接私人电话。

　　6、患者被服、用具按基数配给患者使用，出院时清点收回并作终末处理。

　　7、护士长全面负责保管病房财产、设备，并分别指派专人管理，建立账目，定期清点。如有遗失，及时查明原因，按规定处理。管理人员调动时，要办好交接手续。

　　8、病房内不接待非住院患者，不会客。值班医生与护士及时清点非陪护人员，对可疑人员进行询问。严禁散发各种传单、广告及推销人员进入病房。

　　9、注意节约水电、按时熄灯和关闭水龙头，杜绝长流水长明灯。

　　10、保持病房清洁卫生，注意通风，每日至少清扫两次，每周大清扫一次。病房卫生间清洁、无味。

护理管理制度9

　　一、根据医院的.总体规划，结合本部门的特点及工作重点制年度工作计划、月工作计划及周工作计划。

　　二、根据工作计划制定具体考核办法。

　　三、按工作计划及考核办法检查指导临床护理工作，重点检查实施及落实情况。

　　四、由护理部及护士长共同完成临床科室护理工作质量检查。

　　五、将检查结果及时汇总、反馈给相关科室及人员。

　　六、针对检查发现的问题及时制定整改措施，并将此措施告之全体护理人员。

　　七、护理工作质量检查结果作为科室进一步质量改进的参考，并作为护士长管理考核重点。

　　八、护士长对临床开展的新技术、新业务、新项目做好相关人员培训并登记记录，制定相应护理常规，报护理部审批、备案。

护理管理制度10

　　一、凡在护理工作中因服务态度、服务质量及自身原因或技术因素而发生的护理缺陷，引起患者或家属不满，并以书面或口头方式反映到护理部或其他部门的`意见，均为护理投诉。

　　二、护理部认真倾听投诉者意见，耐心做好安抚工作并做好记录。

　　三、护理部设有《护理投诉登记本》，记录投诉事件的原因分析和处理经过、整改措施等。

　　四、护理部接到投诉后，及时反馈给护士长，督促有关科室认真核对事情经过，分析事发原因，总结经验，接受教训，并提出整改措施。

　　五、根据事件情节严重程序，给予当事人相应的处理。

　　1、给予当事人批评教育。

　　2、当事人认真做书面检查，在科内备案。

　　3、向患者及家属赔礼道歉，取得谅解。

　　4、根据情节严重程度给予相应的经济处罚。

　　六、因护士违反操作规程给患者造成损失或痛苦，按《医疗事故处理条例》规定处理。

　　七、护理部定期总结分析护理投诉并在护士长例会上公布，将有无投诉作为评选优秀科室的重要依据。

护理管理制度11

　　第一章总则第一条为规范护理岗位管理，加强岗位责任和工作效率，根据《劳动合同法》、《劳动法》、《劳动保障监察条例》、《行政管理法》等相关法律法规和公司内部政策规定，制定本制度。

　　第二条本制度适用于本公司所有护理岗位，涉及工作人员应当认真遵守本制度规定。

　　第三条护理岗位人员应当对病人及其家属负责，提供专业技能和效率高的护理服务，同时保证工作质量和安全性。

　　第四条护理岗位人员应当积极参加培训和学习，提高专业技能和服务水平。

　　第五条特别岗位的管理应执行相应的专业规范和标准制度，严格按照相关标准操作。特别岗位指特殊护理岗位。

　　第二章岗位责任第六条护理岗位人员应对病人的健康状况依据医嘱及要求进行护理，准确记录并及时上报病人病情变化。同时保证工作期间的文明礼仪行为和精神面貌。

　　第七条护理岗位人员应按照护理计划和管理规定进行工作，按时完成工作任务，不得迟到早退。

　　第八条护理岗位人员应定期检查并维护护理仪器和设备，及时上报损坏情况。

　　第九条护理岗位人员应当与病人及其家属保持良好的沟通，并要求病人及其家属签字确认，确保护理服务的.合法性和安全性。

　　第十条护理岗位人员如发现护理服务中的质量问题或安全问题应当及时上报，并予以处理和解决，确保工作质量和安全性。

　　第三章岗位管理第十一条新员工上岗前应进行短期实习期，并经过考核合格才能上岗，否则不予录用或解除合同。

　　第十二条护士要求获得相关的职业资格证书，进一步提高职业素质，并要求不断接受相关培训和学习。

　　第十三条岗位人员应当服从公司的管理规定和相关法律法规、政策的规定，做好个人工作记录和相关统计报告。

　　第十四条公司要对岗位人员进行定期考核，评估其工作能力和评价，并对考核结果进行绩效奖惩。

　　第十五条公司应建立起岗位管理档案，及时更新护理规范和培训资料，保证管理制度和标准的实施。

　　第四章岗位安全第十六条护理岗位人员应当备足自身的个人防护用品，严格按照操作规程进行工作，确保工作不受到感染或伤害。

　　第十七条公司应对护理岗位设施和设备进行检测，确保工作环境的安全和卫生。

　　第十八条护理岗位涉及麻醉、化疗等涉及高危的操作，要求工作人员严格按照操作规程进行，保证安全和质量。

　　第五章制度执行第十九条护理岗位管理制度应实行日常检查制度和不定期的专项检查制度，保证制度执行的情况。

　　第二十条对于制度不合规管理或违规操作的员工，应根据情节严重程度，予以相应严厉处理和追究责任。

　　第二十一条护理岗位管理制度应经公司领导同意后执行，有未经公司领导同意的修订、变更，均视为无效。

　　第六章附则第二十二条本规定生效之日起实行，需要补充、修改的地方，统一由公司人事部制定拟稿提交主管公司领导审核后进行。

　　第二十三条本制度解释权归属公司所有。

护理管理制度12

　　一、目的

　　护理部有关信息的储存为护理临床、教育、法律提供依据，以便有计划地、系统地进行护理管理，达到优化管理的效果，逐步达到计算机管理。

　　二、要求

　　档案分类

　　（一）按年度分类：即按文件的形成时间及处理日期所属的年度分类。

　　（二）按文件内容分类：护理档案根据工作的.范围和性质分为三部分：护理行政工作档案，护理业务工作档案，护理人员业务技术档案。

　　（三）护理行政工作档案

　　1、护理管理制度、护理人员职责。

　　2、各类文件：上级下达文件及护理部的有关文件。

　　3、各种会议记录及查房记录：护理部会议及护士长例会记录，护理行政查房记录，夜查房记录。

　　4、向上级的请示、报告的存根、批复等。

　　5、护理部年度计划、总结，季度工作重点、小结评价。

　　（四）护理业务工作档案

　　1、各级护理人员培训档案：护士外出学习、进修时间、内容、收获、评语等。

　　2、护理质量控制资料：质量管理委员会会议记录，全院护理查房、随机检查资料及汇总统计表和每月检查记录。

　　3、护理缺陷报告及鉴定处理档案：护理过失登记。

　　4、教学档案：在职教育规划，各级护理人员培养计划。

　　5、护理科研情况：论文撰写、立项课题、科研成果等。

　　6、护理活动记录：包括技术竞赛、知识竞赛、纪念“512”国际护士节情况、全院各级护理人员理论考试、技术操作考试情况。

　　7、护士长工作月报情况：包括护士长手册、每月工作量、科室查房、讲座等。

　　8、业务学习情况：包括教学的主讲人、时间、地点、内容、参加人数、效果评价。

　　（五）护理人员业务技术档案即分级管理档案

　　一般指个人基本情况、职称晋升、进修、学历、奖励、考核成绩等。

护理管理制度13

　　1.在科主任领导下，护士长全面负责手术室管理。

　　2.工作人员管理：

　　1)手术室工作人员，必须严格遵守手术室各项规章制度。

　　2)进入手术室时必须穿戴手术室专用的隔离衣、裤、拖鞋、一次性口罩、帽子。有皮肤感染灶或呼吸道感染者，不得进入手术室，特殊情况呼吸道感染者需戴双层口罩。手术室工作服不能在手术室以外的区域穿着。

　　3)进入手术室人员未取得院级管理部门的.许可，任何个人、科室及媒体不得携带各种摄影器材进行手术拍照、录像。任何人员不能将移动通讯工具带入手术间使用。

　　4)除参加手术的医护人员外，其他人员不得进入手术室。见习学生和参观者，需有老师带领或经医务处或护理部批准，并通知手术室护士长和有关科室的科主任。见习或参观者，须在指定的手术间内参观，并接受手术室工作人员的管理和指导，不得任意游走及进入其他的手术间。然任何违规者，手术室负责人有权拒绝其进入手术室，并通知有关部门。

　　5)手术室24小时值班制，值班人员应坚守岗位，不得擅离职守，以便随时进行各种紧急手术。患者进入手术室由护理人员陪伴，保证患者安全。

　　6)手术室工作人员暂离手术室外出时，需向护士长请假，征得同意并安排好工作后方可离开。

护理管理制度14

　　一、各护理单元应建立护理不良事件登记本,一旦发生应及时报告护士长,科室在24小时内汇报护理部,若发生严重事故应立即上报护理部及医务科。

　　二、发生护理不良事件后应积极采取补救措施,以减少或消除对病人造成不良后果。

　　三、发生护理不良事件后,护士长应组织本病房、本科或院内有关人员进行讨论,分析原因,提高认识,提出防范措施,并将事情经过及讨论结果详细填写在登记表中及时报护理部。

　　四、与护理不良事件有关的各种文书资料、药品、器械等均应妥善保管,不得擅自涂改、销毁。

　　五、护理部定期组织护理不良事件分析,确定性质,提出处理意见及防范措施。

　　六、鼓励护理人员主动呈报护理不良事件,如发现有隐瞒不报则从严处理。

护理管理制度15

　　一、护理部工作制度

　　1、根据医院的中心工作、年工作计划及医院整体发展规划，结合临床医疗和护理工作实际，制定护理工作长远规划及发展目标、医院护理工作年、月工作计划和总结，报请主管院长批准后，具体组织实施。

　　2、依据相关法律法规，建立完善各项护理工作制度、工作流程、工作质量评价标准、护理技术操作常规及各级护理人员工作职责，并定期评价贯彻执行的效果，不断完善规章制度，提高科学管理的水平，促进护理质量不断改进，全面实施以病人为中心的整体护理。

　　3、合理配置护理人力资源，遵循以人为本、能级对应、结构合理、动态调整的原则，按照护理岗位的任务、所需业务技术水平、实际护理工作量等要素科学配置护士，加强对护士人力资源的科学管理。

　　4、定期深入临床，加强对护士长工作的具体指导，充分发挥护士长的作用，组织护士长查房和各科之间定期交叉检查和不定期抽查，对护士长护理管理质量进行督导和定期评价。

　　5、负责实施和落实全院护理人员的业务培训计划。加强护理工作的技术管理，开展护理工作的科研活动，不断提高护理技术水平。

　　6、定期对各科（病房）病区管理、基础和专科护理管理、消毒隔离、服务品质、护理文书等护理质量进行检查，了解或参加各科开展的新业务、新技术及危重病人的抢救。督促检查各项工作制度的落实情况，减少护理差错的发生，分析护理工作质量，发现问题及时解决，并作好记录。

　　7、每月统计护理工作量、输液输液反应、差错、一级护理天数、护理人力出勤率等护理工作动态报表，制定月工作重点及小结，每月向主管院长及上级行政管理部门报告。

　　8、关心护士工作及生活，严格执行《劳动合同法》、《妇女权益保障法》，根据护理工作的特点和护士的需要，积极创造良好的工作氛围和环境，充分调动广大护士的积极因素。

　　9、配合医院整体行动协调、指导全院护理应急调配。

　　二、护士值班制度

　　1、医院临床各科及急诊科均实行24 h值班制。门诊及医技科室的护理人员可根据实际工作需要合理排班。

　　2、护士应按照周排班表安排进行值班。

　　3、值班护士必须按照医院统一要求着装上岗，坚守护理岗位，认真履行岗位职责，遵守劳动纪律，不擅自脱岗、离岗。

　　4、值班护士按照分级护理要求做好病情巡视和临床护理工作，认真执行查对制度，按时、准确完成各项治疗措施和基础护理，密切观察、记录危重病人病情变化，做好抢救准备和抢救配合，如实记录抢救过程。

　　5、值班护士应认真履行病区管理制度，做好病人和陪伴人员管理，维持好病房秩序，保证病区安全，创造有利于病人治疗和休养的良好环境。

　　6、值班护理人员应将本班内病人的重要情况记入护理记录，班班交接。遇有特殊情况逐级上报。

　　7、为了加强病房管理和业务领导，护士长在正常情况下不值夜班。

　　8、护士调班须经护士长同意，并在班表上注明，未经护士长同意不得擅自调换班次。

　　三、查对制度

　　（1）医嘱查对制度

　　1、医嘱经双人查对无误方可执行，每日必须总查对医嘱一次。区护长每日与责任护士参加总查对医嘱一次。

　　2、转抄医嘱必须写明日期、时间及签名，并由另外一人核对。转抄医嘱者与查对者均须签名。

　　3、临时执行的医嘱，需经第二人查对无误，方可执行，并记录执行时间，执行者签名。

　　4、抢救病人时，医师下达口头医嘱，执行者须大声复述一遍，然后执行，抢救完毕，医生要补开医嘱并签名。安瓿留于抢救后再次核对。

　　5、对有疑问的医嘱必须询问清楚后，方可执行和转抄。

　　（2）服药、注射、输液查对制度

　　1、服药、注射、输液前必须严格执行“三查七对”：三查：摆药后查；服药、注射、处置前查；注射、处置后查。七对：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法。

　　2、备药前要检查药品质量，水剂、片剂注意有无变质，安瓿、注射液瓶有无裂痕；密封铝盖有无松动；输液袋有无漏水；药液有无浑浊和絮状物。过期药品、有效期和批号如不符合要求或标签不清者，不得使用。

　　3、摆药后必须经第二人核对，方可执行。

　　4、易致过敏药物，给药前应询问有无过敏史；使用毒、麻、精神药物时，严格执行《医疗机构药品、第一类药品管理规定》（卫医药［20xx］438号文件）。护士要经过反复核对，用后安瓿及时交回药房；给多种药物时，要注意有无配伍禁忌。同时，护理部要根据药物说明书，规范及健全皮试药物操作指引及药物配伍禁忌表。

　　5、发药、注射时，病人如提出疑问，应及时检查，核对无误后方可执行。

　　6、输液瓶加药后要在标签上注明药名、剂量、并留下安瓿，经另一人核对后方可使用。

　　7、严格执行床边双人核对制度。

　　（3）手术病人查对制度

　　1、手术室接病人时，应查对科别、住院号、床号、姓名、手腕带、性别、年龄、诊断、手术名称及部位（左右）及其标志，术前用药、输血前八项结果、药物过敏试验结果与手术通知单是否相符，手术医嘱所带的药品、物品（如CT、X线片）。评估病人的整体状况及皮肤情况，询问过敏史。

　　2、手术护士检查准备手术器械是否齐全，各种用品类别、规格、质量是否合乎要求。病人体位摆放是否正确，尽可能暴露术野和防止发生坠床和压疮。

　　3、手术人员手术前再次核对科别、住院号、床号、姓名、手腕带、性别、年龄、诊断、手术部位、麻醉方法及用药、配血报告等。洗手护士打开无菌包时，查包内化学指标卡是否达标，凡体腔或深部组织手术，手术前和术毕缝合前洗手护士和巡回护士都必须严格核对，共同唱对手术包内器械、大纱垫、纱布、缝针等数目，并由巡回护士即时在手术护理记录单记录并签名。术前后包内器械及物品数目相符，核对无误后，方可通知手术医师关闭手术切口，严防将异物留于体腔内。

　　4、手术切除的活检标本，应由洗手护士与手术者核对，专人负责病理标本的送检。

　　（4）输血查对制度

　　依据卫生部《临床输血技术规范》的要求，制定抽血交叉配备查对制度、取血查对制度、输血查对制度。

　　1、 抽血交叉配血查对制度

　　① 认真核对交叉配血单，病人血型验单，病人床号、姓名、性别、年龄、病区号、住院号。

　　② 抽血时要有2名护士（一名护士值班时，应由值班医师协助），一人抽血，一人核对，核对无误后执行。

　　③ 抽血（交叉）后须在试管上贴条形码，并写上病区（号）、床号、病人的姓名，字迹必须清晰无误，便于进行核对工作。

　　④ 血液标本按要求抽足血量，不能从正在补液肢体的静脉

　　中抽取。

　　⑤ 抽血时对验单与病人身份有疑问时，应与主管医生、当值高级责任护士重新核对，不能在错误验单和错误标签上直接修改，应重新填写正确化验单及标签。

　　2、取血查对制度

　　到血库取血时，应认真核对血袋上的姓名、性别、床号、血袋号、血型、输血数量、血液有效期，以及保存血的外观，必须准确无误；血袋须放入铺上无菌巾的治疗盘或清洁容器内取回。

　　3、输血查对制度

　　① 输血前病人查对:须由2名医护人员核对交叉配血报告单上病人床号、姓名、住院号、血型、血量；核对供血者的姓名、编号、血型与病人的交叉相容试验结果，核对血袋上标签的姓名、编号、血型与配血报告单上是否相符，相符的进行下一步检查。

　　② 输血前用物查对:检查袋血的采血日期，血袋有无外渗，血液外观质量，确认无溶血、凝血块，无变质后方可使用。检查所用的输血器及针头是否在有效期内。血液自血库取出后勿振荡，勿加温，勿放入冰箱速冻，在室温放置时间不宜过长。

　　③ 输血时，由两名医护人员（携带病历及交叉配血单）共同到病人床旁核对床号，询问病人姓名，查看床头卡，询问血型，以确认受血者。

　　④ 输血前、后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道，连续输用不同供血者的血液时，前一袋血输尽后，用静脉注射生理盐水冲洗输血器，再继续输注另外血袋。输血期间，密切巡视病人有无输血反应。

　　⑤ 完成输血操作后，再次进行核对医嘱，病人床号、姓名、血型、配血报告单、血袋标签的血型、血编号、献血者姓名、采血日期，确认无误后签名。

　　（5）饮食查对制度

　　1、每日查对医嘱后，以饮食单为依据，核对病人床前饮食标志，查对床号、姓名、饮食种类，并向病人宣传治疗膳食的临床意义。

　　2、发放饮食前，查对饮食单与饮食种类是否相符。

　　3、开餐前在病人床头再查对一次。

　　4、对禁食病人，应在饮食和床尾设有醒目标志，并告诉病人或家属禁食的原因和时限。

　　5、因病情限制食物的病人，其家属送来的食物，需经医护人员检查后方可食用。

　　四、分级护理制度

　　医生根据病人病情开具护理等级医嘱。级别分为特别护理及一、二、三级护理，并做出标记（一级护理为红色、二级护理为蓝色、三级护理可不设标记）。

　　(1)特级护理

　　1）适用对象：病情危重，需随时观察的病人；需绝对卧床休息的病人。

　　2）护理内容：

　　①安排专人护理，严密观察病情及生命体征变化。

　　②制定护理计划，严格执行各项诊疗及护理措施，及时准确逐项填写危重患者护理记录。 ③备好急救所需药品和用物。

　　④做好基础护理，严防并发症，确保病人安全。

　　(2)一级护理

　　1）适用对象：病情重或危重，需严格卧床休息，生活不能自理者。

　　2）护理内容

　　① 严密观察病情变化。一般每15-30分钟巡视病人一次，根据病情需要定时测量体温、脉搏、呼吸、血压等；观察用药后的反应及效果。

　　② 严格执行各项诊疗及护理措施，及时准确填写护理记录。

　　③ 加强基础护理，严防并发症，满足病人身心需要。

　　(3)二级护理

　　1）适用对象：病人病情较重，部分生活不能自理。

　　2）护理内容：

　　①1-2小时巡视病人一次，观察病情。

　　②按相应护理常规护理。

　　③给予必要的生活照顾和心理支持，满足病人身心需要。

　　(4)三级护理

　　1）适用对象：病人病情较轻，生活能基本自理。

　　2）护理内容：

　　① 每班巡视病人，观察病情。

　　② 按相应护理常规护理。

　　③ 给予卫生保健指导，督促病人遵守院规，满足病人身心需要。

　　五、护理业务查房制度

　　参照医师三级查房制度，上级护士对下级护士护理病人的情况进行的护理查房。

　　1）护理查房主要对象：新收危重病人、住院期间病人发生病情变化或口头/书面通知病重/病危时、压疮评分超过标准的病人、院外带入II期以上压疮、院内发生压疮、诊断未明确或护理效果不佳的病人、潜在安全意外事件（如跌倒、坠床、走失、自杀等）高危病人。

　　2）具体方法：

　　① 科（区）护士长、护理组长或专科护士每天早上对新收、重病人或大手术前后的病人进行查房。

　　② 初级责任护士对分管病人的护理措施及实施效果应在护理查房时向护士长或上级护士汇报。

　　③ 上级护士根据病人的情况和护理问题提出护理措施，由下级护士将其中的客观情况记录在护理记录中，并注明“护士长查房”、高级责任护士查房等。并根据上级护士查房时的要求实施。

　　④ 查房过程中，根据病情需要下级护士可以向上级护士提出护理会诊的要求。

　　⑤ 护理部主任应定期参加护理查房，并对科室的.护理工作提出指导性意见。

　　六、危重病人抢救制度

　　1、要求：保持严肃、认真、积极而有序的工作态度，分秒必争，抢救病人。做到思想、组织、药品、器械、技术五落实。

　　2、病情危重须抢救者，方可进入监护室或抢救室。

　　3、一切抢救物品、器材及药品必须完备，定人保管，定位放置，定量储存，所有抢救设施处于应急状态，并有明显标记，不准任意挪动或外借。护士须每日核对一次物品，班班交接，做到帐物相符。

　　4、工作人员必须熟练掌握各种器械、仪器的性能及使用方法和各种抢救操作技术，严密观察病情，准确及时记录用药剂量、方法及病人状况。

　　5、当病人出现生命危险时，医生未到前，护士应根据病情给予力所能及的抢救措施，如及时给氧、吸痰、测量血压、建立静脉通道，行人工呼吸和心脏按压。

　　6、参加抢救人员必须分工明确，紧密配合，听从指挥，坚守岗位，严格执行各项规章制度和各种疾病的抢救规程。

　　7、抢救过程中严密观察病情变化，对危重的病人应就地抢救，待病情稳定后方可搬动。

　　8、及时、正确执行医嘱。医生下达口头医嘱时，护士应当复诵一遍，抢救结束后，所用药品的安瓿必须暂时保留，经两人核对记录后方弃去，并提醒医生立即据实补记医嘱。

　　9、对病情变化、抢救经过、各种用药等，应详细、及时、正确记录，因抢救病人未能及时书写病历的，有关人员应当在抢救结束后6 h时内补记，并加以注明。

　　10、时与病人家属或单位联系。

　　11、抢救结束后，做好抢救记录小结和药品、器械清理消毒工作，及时补充抢救车药品、物品，并使抢救仪器处于备用状态。

　　七、病人入院、出院制度

　　1、入院制度：

　　1）病人入院须持本院医师签发的住院证（通知单），按规定办理入院手续，如病情危重应由急诊科护士（及医生）护送病人至病区。

　　2）危重病人在护送过程应密切观察病情，注意保暖，保持各种管道固定通畅，防止输液或用氧中断，注意外伤者体位，以保证安全。

　　3）病房护士接到入院处通知，即准备床位及用物，对急诊手术或危重病人，须立即做好手术或抢救的一切准备工作。

　　4）病房护士应与护送人员办好病人交接，并主动热情接待病人及家属，介绍住院规则和病房有关制度，协助病人熟悉环境。护士须主动了解病人病情、心理状态和生活习惯等。对危重病人除了解病情外要检查病人的皮肤、留置管道及全身状况，及时测量生命体征。

　　5）通知经（主）治医师检查病人，并及时执行医嘱。

　　2、出院制度：

　　1）医师下达病人预出院的医嘱后，护士应通知病人及其家属，以便做好出院准备。

　　2）病区护士根据医嘱给病人办理出院手续。

　　3）护士取得病人出院结算清单后，协助其整理物品，清点被服和其他用物，请经（主）治医师将出院服药说明、疾病证明书、门诊病历及出院小结交给病人或家属。

　　4）做好卫生宣教和出院指导工作；征求病人或家属对医院、护理工作的意见。

　　5）清理病人床单位，传染病人用物需进行终末消毒，注销各种卡片，整理病历。

　　八、病人膳食管理制度

　　1、病人的饮食种类由医生根据病情决定。医生开出医嘱后，护士应及时通知营养科，按规定做好饮食标志，并向病人宣传治疗膳食的临床意义。对禁食病人，应在饮食牌和床头设有醒目标志，并告诉病人或家属禁食的原因和时限。

　　2、开饭前停止一般治疗，对生活不能自理的病人要予以协助。

　　3、注意食物保温，护士要协助配餐员将饭菜及时送到病人床旁，保证病人吃到热饭菜。

　　4、因病情需要禁忌或限制食物的病人，其家属送来的食物须经医护人员同意后方可食用。

　　5、护理人员要关心病人饮食情况，加强巡视，对食欲不振的病人适当鼓励进食，以加强营养，并随时征求病人意见，及时和营养科取得联系，加以改进。

　　九、病房安全制度

　　1、病人安全教育

　　1）评估病人安全危险因素，向病人、家属、陪伴人员做好安全教育工作。

　　2）儿童、老年病人、意识障碍和需要卧床休息的病人，应设提示牌，加护栏等，落实床边安全护理措施，并向病人做好解释，防坠床，跌倒等意外事件发生。向病人解释呼叫器的使用，保持呼叫器的完好，护士随叫随到。

　　3）落实病人请假外出制度，并做好解释。

　　4）告知病人不要使用热水袋，如确定必须使用，使用时应告知护士，严格执行操作规程，并向家属做好解释工作，交代注意事项。对使用热水袋的病人要经常观察、加强巡视，防止烫伤，作好书面记录及床边交班。

　　2、环境安全制度

　　1）病区物品固定放置，不影响病人行走，保证病人的行动安全；病房走廊要求地面保持清洁、干燥，拖地时要放防滑标志，防止病人滑倒，跌伤。

　　2）病人使用的物品合理放置，便于病人拿取。

　　3）提供足够的照明措施。

　　4）洗手间、浴室要有防烫防滑标志，热水器要有操作指引。

　　3、防火安全制度

　　1）病房内一律不准吸烟，禁止使用电炉、酒精灯及点燃明火，以防失火。

　　2）防火通道保持通畅，有明显的标志，不堆、堵杂物。

　　3）消防设施应完好齐全（如灭火筒等）。

　　4）有火灾应急预案。

　　5）医护人员能熟练应用消防设施和熟知走火通道。

　　4、停电安全制度

　　1）有停电的应急措施，病房应备应急灯或其它照明设施。

　　2）有停电的应急预案。

　　5、氧气安全制度

　　1）中心氧房防燃设备完好。

　　2）防火标志明确。

　　3）氧房要上锁，做好交接工作。

　　4）有氧、无氧牌标志清楚。

　　5）对用氧病人宣教应进行注意事项宣教。

　　6、防盗安全制度

　　1）做好陪人的管理。

　　2）晚上9点以后应及时清理病房探视人员，并劝导其按时离开病区。

　　3）做好宣教，病人贵重物品劝其不要放在病房，做好个人物品上锁保管及防盗措施。空病房要及时上锁。

　　4）加强巡视，如发现可疑人员，及时报告保卫处。

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