在生活中，很多情况下我们都会接触到制度，制度是一种要求大家共同遵守的规章或准则。我敢肯定，大部分人都对拟定制度很是头疼的，以下是小编帮大家整理的护理安全管理制度，欢迎阅读，希望大家能够喜欢。
护理安全管理制度1
1、病房护理工作由护士长负责管理，各级护理人员主动帮助。
2、与患者进行主动的沟通与沟通，做好心理护理和健康教育指导，为患者提供按时的护理服务。
3、患者住院期间不得外出，若有特别情况，必需经主管医师批准并签外出协议前方可离院，按时返院。
4、病房应保持干净、舒适、温馨、安全，防止大声喧哗。工作人员要做到走路轻、关门轻、操作轻、说话轻。
5、病房陈设要整齐、洁净，室内物品和床位要定位摆放。
6、督导保洁员保持病房清洁卫生，认真执行卫生清扫日计划、周计划。定时房间通风，严禁吸烟和随地吐痰。
7、护理人员必需穿戴工作服，服装干净。严格执行各项规章制度，遵守各项操作规程。
8、病房被服、用具按其基数配给病员运用，出院时清点、收回消毒。
9、每月召开一次患者座谈会，征求看法，改进病房工作。
10、病房内不得接待非住院患者，不会客，工作时间不打私人电话。
11、护士长全面负责病房财产、装备，建立账目并指派专人管理，定期清点，严格交接班制度，如有遗失按时查明原因，按规定处理。
护理安全管理制度2
为进一步加强护理环节管理，消除护理安全隐患，保障患者安全，特制定以下护理安全管理措施。
一、加强诊疗过程中的查对管理
1、建立健全医嘱查对制度，实施三查七对、输血查对、手术查对等，完善患者识别关键流程。
2、临床科室
（1）执行医嘱时要进行“三查八对”：三查：服药、注射、处置前查，服药、注射、处置中查，服药、注射、处置后查；八对：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、方法、有效期。
（2）输血前，需两人进行“三查八对”。三查：查血液有效期、血液质量和输血装置是否完好；八对：对床号、姓名、住院号、血袋号、血型、交叉配血结果、血液种类、血量，确保无误方可输入，核对人、执行人双签名，输血中注意观察患者情况。输血毕，血袋保留24小时，必要时送检。
3、手术室
（1）接患者时，与患者所在科室护士共同查对科别、住院号、床号、姓名、性别、年龄、诊断、手术名称、手术方式、手术部位与标识、血型、药物过敏及术前准备完成情况，确认风险预警及点交术前用药和所带病历资料及患者个人物品。
（2）入室后，妥善安置患者体位，衬垫适宜、避免皮肤烧灼伤及压伤,约束带松紧适宜、避免肢体过度外展。发现异常及时报告手术医生,并记录于手术清点记录单。麻醉实施前：护士与手术者、麻醉师按《手术安全核查表》依次核对患者身份（姓名、性别、年龄、病案号）、手术方式、知情同意情况、手术部位与标识、麻醉安全检查、皮肤是否完整、术野皮肤准备、静脉通道建立情况、患者过敏史、抗菌药物皮试结果、术前备血情况、假体、体内植入物、影像学资料等内容。
（3）切皮前，实行“暂停”，再次与手术者、麻醉师再次核对接受手术者姓名、诊断、手术名称、手术方式、手术部位与标识，检查各种仪器设备，确保手术器械、物品准备齐全、性能完好后方可开始手术。
（4）凡进行体腔或深部组织的手术，要在术前、缝合体腔前、缝皮前清点所有敷料和器械数，包括术中增减的敷料和器械，核对无误并记录。
（5）术中所采病理标本，巡回护士与手术者核对手术名称、手术部位无误后妥善保管,及时登记,按时送检，标本送检过程中各环节严格交接查对，并双方签字。
二、建立使用腕带识别制度与操作程序确保护理措施实施的准确性
1、对实施手术、昏迷、神态不清（意识障碍）无自立本领的重症患者、新生儿及儿童、语言表达有障碍者、急诊抢救的患者，均应使用“腕带”作为识别信息的载体，核对患者的依据，必要时与陪护人员进行患者身份再次确认。
2、“腕带”标识应注明患者科室、床号、姓名、性别、年龄（出生年月）、住院号、诊断、药物过敏等基本信息。
3、急诊科、ICU、CCU、内科重病人、老年患者、有精神症状的患者、儿科、新生儿科使用粉红色腕带；外科手术患者使用蓝色腕带，在病人手术苏醒并过危险期后摘除。
4、实施任何介入或有创诊疗活动前，实施者应与患者（或家属）沟通，作为最后确认的手段，以确保对正确的患者实施正确的操作。
5、标本采集前，应至少同时使用资料信息识别姓名加护士询问姓名或呼叫患者姓名加询问患者姓名等两种识别患者方法，不得仅用床号作为识别的依据。
三、建立健全病人交接制度，完善重点部门转运患者流程及交接程序
1、在急诊与病房、急诊与手术室、急诊与ICU之间，在手术室（麻醉）与病房、手术室与麻醉苏醒室、手术室（麻醉）与ICU之间，ICU与病房之间，产房与病房之间，建立规范的、可操作性的患者身份识别和交接措施，并对交接和识别有完整的记录。
2、交接和识别记录内容应根据不同关键流程分别制定，应包括：交接科室与交接人姓名，离开科室与抵达科室时间，住院号、姓名、性别、诊断、扼要病情、生命体征，各种管道，药物及治疗，全身皮肤情况（指卧床病人及昏迷病人），护理文书，现在所采取的主要治疗和护理步伐等关键信息。
3、交接程序：按病人识别信息及生命体征，各种管道，药物及治疗，病人的全身皮肤情况（指卧床病人及昏迷病人），护理文书记录等进行交接，交接完毕双方确认签全名。实施交接者应为在班注册护士，交接应在病人妥善安置完毕后进行。(四)、病区用药
四、病区用药安全的办理
1、结合本病区专科特点，规范药品的名录、存放、使用、限额、定期检查等；毒、麻、药管理应符合法规要求，严格“五专”管理和登记。
2、高浓度电解质剂（包括氯化钾，磷化钾及超过0.9%的.氯化纳等），肌肉松弛剂与细胞毒化剂等高危药品原则上不寄存在病区，因工作需要备用的必须零丁寄存，寄存位置贴上全院同一的醒目标记。
3、病区的注射药、内服药、外用药应严格分开放置，药物与标签要做到定位对应，各类药物有全院统一的醒目标记。
4、病区应根据收治病种建立需要重点观察的药物种类及名称，建立药物使用后不良反应的观察制度，及时更新需要重点观察的药物种类，异常情况及时敷陈值班医生。必要时与临床药师接洽提供用药指点。
5、严格核对处方、医嘱、治疗单、服药单等，执行前注意讯问过敏史；使用毒、麻、药时要经过反复核对处方、医嘱等。
6、查验和使用药品前，要检查质量、标签、失效期和批号，不符合要求的药品不得使用。注射给药要注意液体颜色、纯净度、瓶口有没有松动、裂痕。
7、进一步完善药物配伍安全办理，不使用搭桥方式输液，采用多组药物配伍使用时，应确认药物的配伍禁忌，控制输液流速，预防输液反应。注意服药、注射、处置后的不良反应。
8、严格执行输液操作规范与安全管理制度，护士要及时巡视病区，询问患者有否输液的不良感觉，如出现不良反应要及时拔针、请示医生、作好相应处理并作好记录和报告，护理部接到呈报后即刻到病区（夜间护士长总值班要到达病区）协助处理。
9、病区应树立药物使用后不良反应的观察制度和程序，医师、护士知晓并能执行这些观察制度和程序，且有笔墨证明。
10、加强冰箱内药物存放、使用与管理,定期进行核查，冰箱内不得存放任何食品与私人用品。
五、医务人员之间的沟通管理
1、建立日常诊疗活动过程医护人员之间的有效沟通，做到正确执行医嘱，无特殊情况护士不执行口头医嘱实施治疗或处置。
2、实施紧急抢救执行口头医嘱时，需严格执行第三人查对制度，并正确记录医嘱下达与执行时间，确保医疗记录和护理记录的同等性。
3、急救危重患者时，对医师下达的口头临时医嘱，护士应先向医生复述两遍，双方确认无误后方可执行。用过的液体瓶、安瓿应保留至抢救结束，确认核查并记录后方可遗弃。
4、已执行的口头医嘱，原则上应在2小时之内完成医嘱的补记工作，医生离开现场之前，应及时补记口头医嘱于医嘱单上并签名，执行护士应确认。
5、非凡药物如剧毒、麻醉等药物不能执行口头医嘱。
6、接获的口头或电话通知的患者“危急值”或其他重要检验结果时，接获者必须规范、完整的将检修结果和敷陈者的科室、电话、姓名、敷陈时间记录于“危机值”敷陈记录本，同时举行复述确认；转交医师时，应在专项记录本上注明转交时间和医生姓名。
7、已执行的口头医嘱，原则上应在2小时之内完成医嘱的补记工作，医生离开现场之前，应及时补记口头医嘱于医嘱单上并签名，执行护士应确认。
8、特殊药物如剧毒、麻醉等药物不能执行口头医嘱。
9、接获的口头或电话通知的患者“危机值”或其他重要检修结果时，接获者必须规范、完整的将检验结果和报告者的科室、电话、姓名、报告时间记录于“危急值”报告记录本，同时进行复述确认；转交医师时，应在专项记录本上注明转交时间和医生姓名。
六、加强手卫生的医院感染管理
1、有计划的开展护士手卫生培训，贯彻并落实医务人员手卫生规范，配置安全有效便捷的手卫生装备和设施，保障步伐有效，提高洗手依从性。
2、在以下情况下必须洗手或举行手消毒：直接接触患者前后；无菌操作前后；处理清洁大概无菌物品之前；穿脱隔离衣前后，摘手套后；接触不同患者之间或者从患者身体的污染部位移动到清洁部位时；处理污染物品后；接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、粘膜皮肤或伤口敷料后。
七、加强无菌物品、器械安全管理
1、全院可复用的物品东西实施会合同一清洗、消毒、灭菌、办理，收污送洁。
2、消毒供应中心准备东西包时，双人查对名称、数量、清洁度。发放东西包时，双人查对名称、消毒日期、有效期，包装完整。收受器械包时，双人查对名称、数量、处理情况。高压消毒灭菌后的物品在使用前要查验化学指示胶带（卡）是否达标。
3、临床操作过程当中严格遵循无菌操作规范，使用合格的无菌医疗东西，保证临床操作的安全性。
八、加强患者跌倒防范与办理
1、建立患者跌倒防范护理程序与意外跌倒后的护理程序，内容包括应评估的对象、评估的方法与时间、预防措施、预防效果评价、跌倒后伤情报告与伤情认定程序、护理效果评价。
2、对于易跌倒的高危人群，应在病房、患者床头、患者身上悬挂或佩戴醒目的警示标识，加强对患者及家属举行安全教育，采取预防步伐，避免患者跌倒的发生。
3、对于意识模糊或躁动的患者，应增加放置护栏，加强专人陪护，必要时规范、安全使用约束带，同时加强与患者家属沟通。
4、合理调配每班次护士人力，加强巡视，落实基础护理，随时了解和满意患者的需求。呼叫器按钮、经常使用物品放置随手可及的地方。
九、加强患者压疮防范与办理
1、建立病人压疮防范护理程序与工作流程。内容包括评估对象、评估方法与时间、预防措施及报告与压疮等级认定程序、护理效果评价。
2、对评估分值在危险范围的高危人群，必须根据患者的病情变化随时评估。同时在病房、患者床头悬挂醒目的警示标识，采取积极的针对性预防步伐。
3、对可能发生压疮或已经发生压疮的患者要加强巡视，落实基础护理，局部皮肤情况要作为重点交班内容之一。转科时相关记录应随同患者转入下一科室，直至患者出院，以保证护理的连续性。
4、手术患者应正确安置体位，注意衬垫适宜、皮肤完整、无皮肤烧灼伤、体位压伤。使用约束带，注意约束带松紧适宜、避免肢体过度外展。
护理安全管理制度3
（一）建立健全安全管理制度、重点环节的应急预案和病人的`告知制度，实施监督、检查、评价和整改。
（二）将安全管理纳进三级质量管理中，加强关键环节、薄弱环节的管理，确保病人安全。
（三）严格执行各项规章制度和操作规程，按时巡视病房，严密观察病情变化，杜尽差错事故。
（四）对危重、昏迷、瘫痪、精神异常及小儿等特殊病人应加强护理，技术规范标准预防坠床、跌伤发生。
（五）制定护理人员职业安全防护措施，完善防护设施，督促落实，定期总结。
（六）组织对护理人员进行安全知识和技能的培训。
（七）严格执行各项护理操作规程，认真落实消毒隔离制度，防止和减少医院感染的方式。
（八）严格执行药品管理规定，企管MBA剧毒、企业管理品加锁专人保管，每班交接，做好登记。
（九）急救器材、药品齐备完好，做到“四定”（定种类、定位放置、定量保管、定期消毒）、“三无”（无过期、无变质、无失效）、“二及时”（及时检查、及时补充）、“一专”（专人管理）
（十）落实“四防”措施，定期检查非医疗护理的不安全因素，采取防范措施。
（十一）采用多种形式对病人和家属实施安全知识宣教。
护理安全管理制度4
一、病房由护士长负责管理，专科负责医师主动帮助。
二、定期向病员宣传讲解卫生学问，依据情况可选出病员组长，帮助做好病员思想、生活管理等工作。
三、保持病房干净、肃静、安全、舒适，防止噪音，做到说话轻、走路轻、操作轻和关门轻。
四、统一病房陈设，室内物品和床位要摆放整齐，固定位置，未经护士长同意，不得任意搬动。
五、保持病房清洁卫生，留意通风，每日至少清扫2次，每周大扫除1次。
六、医护人员必需穿工作服，戴工作帽，着装干净，必要时戴口罩。病房内不准吸烟。
七、病员被服、用具按基数进行管理，并定期进行清点。
八、护士长全面负责保管病房财产、装备，并分别指派专人管理，建立账目，定期清点。做到账物相符。如有遗失按时查明原因，按规定处理，管理人员调动时，要办好交接手续。
九、定期召开病人座谈会，征求看法，改进病房管理工作。
十、病房内不得接待非住院病人，不会客。医生查房时不接私人电话，病人不得离开病房。
护理安全管理制度5
1、危重病人入院、转科由所在科室的护士，先电话通知接收科室，并护送病人至病房。接收科室护士接到电话后立即通知医生、准备好病床及抢救用物，并做好病人病情交接。
2、危重病人出科做检查经沟通家属同意并签字后，由医护人员陪同前往，必要时同时带上抢救器材或x品以备急用。
3、遇急、危重病人病情发生异常、医生如果不在场，护士除立即通知医生外，应迅速根据患者的情况采取一些抢救措施，如吸氧、吸痰、建立静脉通道等。
4、医生抢救时，应按照各疾病抢救流程做到沉着、冷静、敏捷全力抢救，护士做好配合，并同时通知上级医师参加抢救。
5、对谵妄、躁动和意识障碍的病人，合理使用防护用具，防止意外发生。牙关紧闭、抽搐的病人，可用牙垫、开口器，防止舌咬伤，同时暗化病室，避免因外界刺激引起抽搐。
6、危重病人抢救时，尽量避免病人家属在场，以免影响抢救工作的进行，及时通知家属并进行沟通。
7、护士在工作中严格执行三查八对制度，准确执行医嘱，确保病人的'医疗安全，并保持工作的连续x，严格交接班，同时做到谁执行，谁签字，谁负责。
8、加强巡视病房，严密监测病人生命体征，做好床前交接班。及时准确地记录病情，严禁对病历进行涂改、隐匿、伪造、销毁等。
护理安全管理制度6
1、由护理部、科护士长、病区护士长、临床带教老师等组成临床护理教学小组，负责对见习、实习护士同学及进修护理人员的教学工作。
2、临床实习带教必需具有丰富临床经验和责任心强的护师担任。
3、依据见习、实习护士同学或进修护理人员的教学计划，有目的的`开展各项教学活动，包括教学查房、专题讲座、病案分析、技术操作示范、教学质量评估和教学质量检查评比等，并定期进行考试、考核、保证完成教学任务，提高教学质量。
4、护理部要定期检查，不断总结沟通教学经验，提高教学质量。
5、实习或进修人员在院期间，必需遵守医院的有关规章制度，听从医护人员指导，努力学习，争取上进。
6、每科实习结束时，护士长、带教老师应对护生进行专科护理与基础护理相结合的考试，并对同学的素养修养，理论技术及技能作出评价。
护理安全管理制度7
1、定期组织各级护理人员学习《消防管理条例》、《医用毒性药品管理方法》、《医疗事故、过失处理和防范措施》等文件，严格交、接班制度及查对制度，增加医疗安全观念。
2、病区内的氧气筒应直立放置于阴凉处，搬运时防止倾倒撞击，远距火源，勿涂油料。对未用完和已用空的氧气筒应分别悬挂“有氧”、“无氧”的标示，氧气筒内的氧气不行用完，应留有少量余气。
3、强化病区药品的管理，毒、麻、限制药品应专柜、专人保管，严格交、接班和查对制度。
4、病区应留意防火，防火通道不许堆放杂物，确保安全出口畅通无阻，各种灭火器材和装置应完好无损，并定期检查，医护人员应把握灭火器的运用方法，病区内禁止吸烟。
5、留意病区内心情不稳定病员、肿瘤病员以及自杀未遂患者的精神状况，发现异样情况应随时和保安部、总值班联系，并做好防范工作，严防这类病员伤人毁物和再次自杀。
6、病区内应做好防盗工作，教育病员及其培护人员妥当保管自己的.钱物，对病区内的贵重物品应做好交接班工作。病区内不准外人留宿。
7、要求病区各班人员留意水、电、门窗的安全管理，及有无破损、毁坏，并定期检查，按时修理。
护理安全管理制度8
一、科室医疗质量与安全管理小组
组长：邱学华
成员：史艺萍、贠玲侠、李晓娟、董向红、张英、王艳丽
二、科室医疗质量与安全管理小组职责
1、科室主任是科室质量与安全第一责任人。
2、贯彻落实国家的法律、法规及医院的各项医疗质量与安全管理规章制度；
3、对本科室的医疗质量全面负责，应进行实时监控、指导，保障医疗质量和安全；4、制定本科室的医疗质量与安全管理制度和措施并监督落实；
5、结合本专业特点及发展趋势，制定及修订本科室疾病诊疗常规、药物使用规范并组织实施；制订及修订本科室的质控工作制度、人员职责。
6、在医务科和护理部的指导下，负责本科室医疗、护理质量控制检查工作，抓好科内诊疗质量、护理质量、医疗文件书写质量工作。 7、本科室拟开展新技术的审议、申报与日常管理；
8、建立风险预警机制，协调处理医患关系；
9、科室医师资格准入、临床岗位准入考核及在本科室轮转培训的青年医师的业务培训及考核；
10、研究制定科室临床路径、单病种质控实施办法，做好、临床路径、单病种质控管理工作；
11、按照相关规定，主动报告医疗不良事件，按时报送院内主管部门。
12、定期对本科室的医疗质量与安全管理进行检查、研究，做好科室的质量自测自评，分析科室医疗质量数据、病人投诉情况，质量缺陷问题，查找医疗、护理、管理隐患，自评工作优劣。对违反相关制度的责任人进行批评教育及处理，并做好有关记录。
【妇科医疗质量与安全管理小组成员及职责分工】
医疗质量与安全管理小组成员名单：
组长：邱学华
组员：史艺萍、贠玲侠、李晓娟、董向红、张英、王艳丽专职质控员：史艺萍
具体职责分工：
史艺萍：负责医疗核心制度落实情况、患者安全目标、知情告知
贠玲侠：负责患者病情评估、危急重症病人的处理李晓娟：负责医疗风险的防范与与医疗安全
董向红：负责合理用药、抗菌药物合理使用、基药使用
张英：负责临床路径、单病种管理
王艳丽：负责护理质量与安全
三、科室医疗质量管理员职责
1、在科主任领导下，负责本科室医疗质量检查、评判和分析。相关科室质控员负责本科室计量仪器的使用期管理，并保存其检验证复印件以备查。
2、临床科室质控重点内容是：科室各种医疗文件书写质量，用药及治疗方案的合理性，协助主任、护士长督促和落实医院质量控制方案，督促做好医疗活动环节的规范操作及各种医疗方案的实施，并向科主任、护士长汇报科室质量管理各阶段存在的主要问题，并提出整改意见。
3、医技科室质控员应注意各种操作的规范性，报告单填写规范，各种仪器的标准校正、维护是否及时，性能是否正常。各科质控员对本科室质量控制检查建立规范记录，每月进行一次质控分析，每季有一次小结，半年和年终有一次总结。
4、质控员每季度向科室公布一次科室质量检查情况，向全科提出持续改进医疗质量的整改建议。监督检查医院关于提高医疗质量的整改意见及科室质控整改意见的落实情况。
5、向院质量管理部门汇报科室质量管理运行情况及质控工作改进建议。
四、医疗质量监督检查工作制度
1、科室医疗质量控制小组，每月定期或不定期对本专业医疗质量进行检查。对本科医护人员的'理论知识和技术操作情况每月进行考核。做好事先控制，环节控制和终末控制，定期对本科的医疗护理质量进行评估，发现问题及时纠正。要求检查时严肃认真，按医疗、护理质量检查标准进行逐条逐项评价。
2、医院医疗质量控制小组每月定期或不定期组织科室医护交叉质量检查，负责对全院各科室各专业进行质量检查。根据出现问题对所在科室提出整改建议，在下一期检查中督察整改是否落实。若科室对整改意见提出异议，则由医务科协调解决。
3、每月科主任查房对全科各专业医疗质量进行不定期监控。
4、医疗质量管理小组负责对出现有争议医疗问题进行分析和定性，并提出整改和惩罚意见交科主任安排解决。
五、医疗质量控制方案
1、质量管理及考核组织
(1)成立科室考核管理组织和三级质量控制体系，设立医疗质量管理小组，科室主任、护士长及质控员组成科室质量控制小组；负责制定本专业的质量管理目标和考核标准，结合我院实际情况制定相关的工作制度及各级各类人员职责，各科结合本科业务工作实际制订诊疗护理常规和操作规范并督促贯彻执行。对医疗、护理、医技、功能、教学科研、病案质量实行全面综合管理。
(2)建立三级质量监督考核体系，对科室医、护监督考核，质控小组对本科医疗质量进行指导考核，形成院医疗质量管理委员会、院质量检查考核小组、科室质控组三级质量管理考核体系。
(3)建立病案管理小组、药事管理小组、感染管理小组、输血管理小组、医疗事故预防及管理小组，分别负责相关事务工作。
2、严格各项规章制度的贯彻落实
(1)严格依法执业，建立准入制度，对人员、器械特别是植入性器械、新业务、新项目的准入管理，规范各类人员执业范围。
(2)严格执行各种诊疗操作规范，加强医疗环节管理，科主任、护士长及质控小组要认真负责，严把医疗质量关。
(3)严格各项医疗、护理规章制度的贯彻落实，重点对核心制度执行情况进行监督执行。
3、健全感染管理制度认真落实医疗垃圾的收集与销毁工作，核对传染病上报情况，检查各种感染管理工作，提出整改意见。
4、定期组织医务人员学习医疗卫生法规，学习业务知识，抓好继续教育和人才培养工作，严抓“三基”“三严”强化训练，达到人人过关，将“三基”“三严”的作用贯彻到医疗业务和质量管理的始终。
6、建立缺陷管理制度各个医疗环节严把质量关，科主任和护士长分别是科室医疗、护理质量的第一责任人；建立医务人员技术缺陷档案。各医技科室应严格标准，规范操作，操作人员是直接责任人。
六、医疗质量管理实施方案
1、严格执行医疗卫生法律法规，依法执业，各级各类人员认真履行岗位职责，模范遵守各项规章制度，加强对核心制度的落实和贯彻执行，积极完成医院下达的各项任务。
2、科主任和护士长是科室医疗质量和安全责任人，加强对科室的管理和全科人员的学习培训工作。
3、医疗文书应符合规范要求:加强“三基”训练，严格三级医师查房制度，下级医生书写病历上级医师及时修改和签名。
4、上级医师查房应有分析指导意见，能体现指导水平。上级医师应在查房病程记录后签字确认。
5、一、二线医师值班运行体制可靠，抢救治疗记录完整及时，谈话记录及时，内容完整，必要时谈话记录应让患者或家属签名。危重病抢救成功率≥80%，医疗事故为零。
6、制定切实可行的突发医疗事件应急预案和抢救工作流程图，全科成员应熟悉掌握预案并按其执行。
7、科室急救设备及药品完好，定期检查清理及增补，确保随时使用。
8、严格按《处方管理办法》执行，治疗方案合理安全，病程记录中应有治疗用药观察内容，分析意见。
9、尊重病人知情同意权和隐私权，履行告知义务，记录及签字齐全，有创检查及治疗有知情同意书，有患方意见及签字，要求操作规范，记录详实。
10、严格按医保和新农合医疗规定，因病情需要的自费药品和检查项目应告知患者并签字同意。
11、科主任台帐健全，记录内容完整，科内质控有方案，有工作记录，有整改意见，有评估小结。
七、科室医疗质量与安全管理制度
1、医疗质量与安全管理小组在科主任领导下对全科的医疗质量进行管理监督、指导、检查，开展每日、每周、每月质控。
2、医疗质量与安全管理小组的活动应每月一次，每次应认真分析评判本科室质量动态并总结，对需改进的内容提出整改措施，并认真做好质控活动记录。
3、对科室诊疗活动的各个环节进行指导和监控，通过具体的诊疗示范操作，规范医务人员医疗行为。每月组织各级医务人员学习医疗、护理常规、规范，强化质量和安全意识。
4、对各种医疗文书的书写情况进行检查（病历、处方、医嘱、申请单、护理文件等），对核心医疗制度执行情况进行检查，对护理工作进行检查，提出整改措施并落实。
八、医疗质量与安全管理重点项目
1、医疗制度、医疗技术
(1)、重点抓好医疗核心制度的落实：首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难危重病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、分级护理制度、死亡病例讨论制度、交接班制度、病历书写规范、查对制度、抗菌药物分级管理制度、医患沟通制度等。
(2)、加强医疗质量关键环节的管理。
(3)、加强全员质量和安全教育，牢固树立质量和安全意识，提高全员质量管理与改进的意识和参与能力，严格执行医疗技术操作规范和常规。
(4)、加强全员培训，医务人员“基础理论、基本知识、基本技能”必须人人达标。
护理安全管理制度9
1、从思想上提高对安全工作的重要性认识，经常对护理人员进行职业道德教育，提高专业修养。
2、要忠诚老实，实事求是，持有科学的工作态度，对疑难问题，及时请教、汇报，不擅自盲目处理，工作中一旦发生失误，要立即报告医生、护士长，不得隐瞒情节。
3、提高护理人员的业务素质，加强业务理论学习，熟练掌握各种操作技术和仪器的使用，掌握疾病的发生、发展和变化，针对工作中出现的问题进行讨论，互相学习，总结经验，提高护士的应对能力。
4、加强护理风险管理，经常对护士进行护理风险预防教育，以实例教育护士，提倡“别人吃一堑，自己长一智”。
5、护理人员要严格履行职责，遵守各项规章制度，工作中要有质量自控意识，严格掌握各种操作规程，发现差错隐患及时纠正、及时反馈。
6、做好临床护理记录，不仅是检查和衡量护理质量的`重要资料，也是医生观察诊疗效果，调整治疗方案的重要依据，在法律上有不容忽视的重要性。
7、及时将各种疾病和操作的告知内容向患者讲解，进而增加患者及家属对护理工作的理解和配合程度，减少护患冲突的发生，更重要的是有利于患者的康复。
8、护理管理者要做好护理工作的质量检查和监督工作，把好安全质量关，以便及时发现不安全因素，加强防范措施，为患者营造一个安全的就医环境。
护理安全管理制度10
一、确保医疗安全
1、严格执行“三查七对”,严防差错事故发生。
2、对病人或家属人好安全管理教育,双方签名存档。
3、坚持作好晨、晚间护理,不得发生因护理不当引起的并发症(褥疮、烫伤、坠床)
4、危重病人根据需要设安全防护装置(约束带、床栏),防止病人坠床。使用热水袋,必须加套,以防烫伤发生。
5、严格执行无菌技术操作及消毒隔离制度,严防医院感染发生。无菌切口感染率控制在0。5%以下,肌肉注射化脓率必须为0
6、抢救器材及药品必须齐备、完好,作到定人保管,定位放置,用后及时补充,以保证抢救工作的顺利进行。
7、供应室必须按照标准开展工作。严格进行质量控制,确保医疗卫生。
8、毒、麻药品专人管理。
二、无意外事故发生
1、氧气使用严格按规定执行,防止爆炸。
2、室内禁止吸烟,经常检查电源以防火灾发生。
3、加强病房管理,确保病室及病人财物安全。
三、杜绝护理事故发生。
护理安全管理制度11
为进一步加强护理环节管理，消除护理安全隐患，保障患者安全,特制定以下护理安全管理措施。
一、加强诊疗过程中的查对管理
1、建立健全医嘱查对制度,实施三查七对、输血查对、手术查对等,完善患者识别关键流程。
2、临床科室
（1）执行医嘱时要进行“三查八对”：三查:服药、注射、处置前查，服药、注射、处置中查，服药、注射、处置后查；
八对：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、方法、有效期.
（2)输血前，需两人进行“三查八对”。三查：查血液有效期、血液质量和输血装臵是否完好；八对:对床号、姓名、住院号、血袋号、血型、交叉配血结果、血液种类、血量，确保无误方可输入，核对人、执行人双签名，输血中注意观察患者情况。输血毕，血袋保留24小时,必要时送检。
3、手术室
(1）接患者时，与患者所在科室护士共同查对科别、住院号、床号、姓名、性别、年龄、诊断、手术名称、手术方式、手术部位与标识、血型、药物过敏及术前准备完成情况，确认风险预警及点交术前用药和所带病历资料及患者个人物品。
(2）入室后，妥善安置患者体位，衬垫适宜、避免皮肤烧灼伤及压伤,约束带松紧适宜、避免肢体过度外展。发现异常及时报告手术医生，并记录于手术清点记录单.麻醉实施前：护士与手术者、麻醉师按《手术安全核查表》依次核对患者身份（姓名、性别、年龄、病案号）、手术方式、知情同意情况、手术部位与标识、麻醉安全检查、皮肤是否完整、术野皮肤准备、静脉通道建立情况、患者过敏史、抗菌药物皮试结果、术前备血情况、假体、体内植入物、影像学资料等内容.
（3）切皮前，实行“暂停”,再次与手术者、麻醉师再次核对接受手术者姓名、诊断、手术名称、手术方式、手术部位与标识,检查各种仪器设备,确保手术器械、物品准备齐全、性能完好后方可开始手术。
(4）凡进行体腔或深部组织的手术，要在术前、缝合体腔前、缝皮前清点所有敷料和器械数，包括术中增减的敷料和器械，核对无误并记录。
（5）术中所采病理标本，巡回护士与手术者核对手术名称、手术部位无误后妥善保管,及时登记，按时送检，标本送检过程中各环节严格交接查对，并双方签字。
二、建立使用腕带识别制度与操作程序确保护理措施实施的准确性
1、对实施手术、昏迷、神志不清(意识障碍）无自主能力的重症患者、新生儿及儿童、语言表达有障碍者、急诊抢救的患者,均应使用“腕带”作为识别信息的载体，核对患者的依据,必要时与陪护人员进行患者身份再次确认.
2、“腕带”标识应注明患者科室、床号、姓名、性别、年龄（出生年月）、住院号、诊断、药物过敏等基本信息。
3、急诊科、ICU、CCU、内科重病人、老年患者、有精神症状的患者、儿科、新生儿科使用粉红色腕带;外科手术患者使用蓝色腕带,在病人手术苏醒并过危险期后摘除。
4、实施任何介入或有创诊疗活动前，实施者应与患者(或家属）沟通，作为最后确认的手段，以确保对正确的患者实施正确的操作.
5、标本采集前，应至少同时使用资料信息识别姓名加护士询问姓名或呼叫患者姓名加询问患者姓名等两种识别患者方法，不得仅用床号作为识别的依据.
三、建立健全病人交接制度，完善重点部门转运患者流程及交接程序
1、在急诊与病房、急诊与手术室、急诊与ICU之间,在手术室（麻醉）与病房、手术室与麻醉苏醒室、手术室（麻醉）与ICU之间，ICU与病房之间，产房与病房之间，建立规范的、可操作性的患者身份识别和交接措施,并对交接和识别有完整的记录。
2、交接和识别记录内容应根据不同关键流程分别制定，应包括：交接科室与交接人姓名，离开科室与到达科室时间，住院号、姓名、性别、诊断、简要病情、生命体征，各种管道，药物及治疗，全身皮肤情况（指卧床病人及昏迷病人），护理文书,目前所采取的主要治疗和护理措施等关键信息.
3、交接程序：按病人识别信息及生命体征,各种管道，药物及治疗，病人的全身皮肤情况（指卧床病人及昏迷病人），护理文书记录等进行交接，交接完毕双方确认签全名。实施交接者应为在班注册护士，交接应在病人妥善安置完毕后进行.（四）、病区用药
四、病区用药安全的管理
1、结合本病区专科特点，规范药品的名录、存放、使用、限额、定期检查等;毒、麻、精神的药管理应符合法规要求,严格“五专”管理和登记。
2、高浓度电解质剂（包括氯化钾，磷化钾及超过0.9％的氯化纳等)，肌肉松弛剂与细胞毒化剂等高危药品原则上不存放在病区，因工作需要备用的必须单独存放，存放位置贴上全院统一的醒目标记。
3、病区的注射药、内服药、外用药应严格分开放臵，药物与标签要做到定位对应，各类药物有全院统一的醒目标记.
4、病区应根据收治病种建立需要重点观察的药物种类及名称，建立药物使用后不良反应的观察制度，及时更新需要重点观察的药物种类，异常情况及时报告值班医生。必要时与临床药师联系提供用药指导。
5、严格核对处方、医嘱、治疗单、服药单等，执行前注意询问过敏史；使用毒、麻、精神的药时要经过反复核对处方、医嘱等。
6、查验和使用药品前，要检查质量、标签、失效期和批号，不符合要求的药品不得使用。注射给药要注意液体颜色、纯净度、瓶口有无松动、裂缝。
7、进一步完善药物配伍安全管理，不使用搭桥方式输液，采用多组药物配伍使用时，应确认药物的配伍禁忌，控制输液流速，预防输液反应。注意服药、注射、处臵后的不良反应。
8、严格执行输液操作规范与安全管理制度,护士要及时巡视病区，询问患者有否输液的不良感觉，如出现不良反应要及时拔针、请示医生、作好相应处理并作好记录和报告，护理部接到呈报后即刻到病区（夜间护士长总值班要到达病区)协助处理。
9、病区应建立药物使用后不良反应的观察制度和程序，医师、护士知晓并能执行这些观察制度和程序，且有文字证明。
10、加强冰箱内药物存放、使用与管理,定期进行核查，冰箱内不得存放任何食品与私人用品。
五、医务人员之间的沟通管理
1、建立日常诊疗活动过程医护人员之间的有效沟通，做到正确执行医嘱，无特殊情况护士不执行口头医嘱实施治疗或处臵。
2、实施紧急抢救执行口头医嘱时，需严格执行第三人查对制度,并正确记录医嘱下达与执行时间，确保医疗记录和护理记录的一致性。
3、抢救危重患者时，对医师下达的口头临时医嘱，护士应先向医生复述两遍，双方确认无误后方可执行。用过的液体瓶、安瓿应保留至抢救结束，确认核查并记录后方可遗弃。
4、已执行的口头医嘱,原则上应在2小时之内完成医嘱的补记工作,医生离开现场之前，应及时补记口头医嘱于医嘱单上并签名,执行护士应确认。
5、特殊药物如剧毒、麻醉等药物不能执行口头医嘱。
6、接获的口头或电话通知的患者“危急值"或其他重要检验结果时，接获者必须规范、完整的将检验结果和报告者的科室、电话、姓名、报告时间记录于“危急值”报告记录本，同时进行复述确认；转交医师时,应在专项记录本上注明转交时间和医生姓名。
7、已执行的口头医嘱，原则上应在2小时之内完成医嘱的补记工作，医生离开现场之前，应及时补记口头医嘱于医嘱单上并签名，执行护士应确认。
8、特殊药物如剧毒、麻醉等药物不能执行口头医嘱。
9、接获的口头或电话通知的患者“危急值”或其他重要检验结果时,接获者必须规范、完整的将检验结果和报告者的科室、电话、姓名、报告时间记录于“危急值"报告记录本,同时进行复述确认；转交医师时，应在专项记录本上注明转交时间和医生姓名.
六、加强手卫生的医院感染管理
1、有计划的开展护士手卫生培训，贯彻并落实医务人员手卫生规范，配置安全有效便捷的手卫生设备和设施，保障措施有效,提高洗手依从性。
2、在以下情况下必须洗手或进行手消毒：直接接触患者前后；无菌操作前后；处理清洁或者无菌物品之前；穿脱隔离衣前后，摘手套后；接触不同患者之间或者从患者身体的污染部位移动到清洁部位时；处理污染物品后；接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、粘膜皮肤或伤口敷料后。
七、加强无菌物品、器械安全管理
1、全院可复用的物品器械实行集中统一清洗、消毒、灭菌、管理，收污送洁.
2、消毒供应中心准备器械包时，双人查对名称、数量、清洁度.发放器械包时,双人查对名称、消毒日期、有效期，包装完整.收受器械包时，双人查对名称、数量、处理情况。高压消毒灭菌后的物品在使用前要查验化学指示胶带(卡）是否达标。
3、临床操作过程中严格遵循无菌操作规范,使用合格的无菌医疗器械，保证临床操作的安全性。
八、加强患者跌倒防范与管理
1、建立患者跌倒防范护理程序与意外跌倒后的护理程序，内容包括应评估的对象、评估的方法与时间、预防措施、预防效果评价、跌倒后伤情报告与伤情认定程序、护理效果评价。
2、对于易跌倒的高危人群，应在病房、患者床头、患者身上悬挂或佩戴醒目的警示标识,加强对患者及家属进行安全教育，采取预防措施，避免患者跌倒的发生。
3、对于意识模糊或躁动的患者，应增加放臵护栏,加强专人陪护，必要时规范、安全使用约束带，同时加强与患者家属沟通。
4、合理调配每班次护士人力，加强巡视，落实基础护理，随时了解和满足患者的需求。呼叫器按钮、常用物品放臵随手可及的地方。
九、加强患者压疮防范与管理
1、建立病人压疮防范护理程序与工作流程.内容包括评估对象、评估方法与时间、预防措施及报告与压疮等级认定程序、护理效果评价。
2、对评估分值在危险范围的高危人群，必须根据患者的病情变化随时评估。同时在病房、患者床头悬挂醒目的警示标识，采取积极的针对性预防措施。
3、对可能发生压疮或已经发生压疮的患者要加强巡视，落实基础护理，局部皮肤情况要作为重点交班内容之一.转科时相关记录应随同患者转入下一科室，直至患者出院，以保证护理的连续性。
4、手术患者应正确安置体位，注意衬垫适宜、皮肤完整、无皮肤烧灼伤、体位压伤。使用约束带,注意约束带松紧适宜、避免肢体过度外展.
十、加强管道脱落防范与管理
1、建立患者管道脱落防范护理程序与管道脱落后的护理程序,内容包括应评估的对象、评估的方法与时间、预防措施、预防效果评价、管道脱落报告与认定程序、护理效果评价。
2、对于易管道脱落的高危人群，应在患者床头、各管道上悬挂警示标识，标明管道的名称和留臵时间。
3、加强对患者及家属进行安全教育，告知各管道使用的目的及注意事项取得患者的协助，采取预防措施,避免管道脱落的发生。
4、各种管道要进行妥善固定，管路及附属装臵按要求衔接及更换。要定期或不定期对管道护理质量进行检查。
4、加强巡视，落实基础护理,检查各管道固定情况及使用效能,随时了解和满足患者的需求.
十一、加强输液帮浦的安全管理
1、建立患者输液帮浦(包括麻醉止痛泵)护理程序与输液帮浦意外的护理程序,内容包括应评估的对象、评估的方法与时间、预防措施、预防效果评价、输液帮浦意外报告与认定程序、护理效果评价。
2、输液帮浦应定期做校正及检测，测试帮浦功能正常且有预防全速失控的安全装臵，避免有液体外泄的危险,以维护帮浦正常运转。
3、输液帮浦应根据要求依据不同机型设立标准作业流程，选择相配套的延伸管及输注管，按要求定时更换。
4、输液前,检查输液管路，确定从输液帮浦中的稀释溶液药物经由延长管至病人接受输液的'部位已正确连接，再设定输液帮浦开始。
5、更换输液帮浦中的药物，应两人再次确认药名、浓度及剂量、速率计算的正确性与在输液帮浦面板上设定是否一致。
6、输液中，药物剂量或输液速率有更改，必须及时记录病人反应。当给药速率一直做调整时，应同步更新输液瓶(袋)及输液帮浦上的标示.
7、患者病情有变化时,要再次确认所有的输液管路,尤其是高警讯药物及大量输液。
8、加强巡视，落实基础护理，检查各管道固定情况及使用效能，随时了解和满足患者的需求。
十二、加强医疗安全(不良）事件报告管理
1、要建立良好的医疗安全文化氛围，提倡非处罚性不针对个人的方式，鼓励护士积极、主动报告威胁病人安全的不良事件。
2、对典型案例有护理安全改进分析和实施方案，做到实事求是、不隐瞒、不谎报、不拖延.
3、护士在为患者护理的过程中,要为患者提供相关的健康知识教育,主动邀请患者参与护理安全管理，尤其是患者接受手术前和药物治疗时,对患者基本信息的确认要有患者参与。协助患方对诊疗方案的理解与选择。
4、指导患者在就诊时应提供真实病情和信息，并告知其对诊疗服务质量与安全的重要性。及时征求患者意见和建议，按要求召开护患座谈会
5、一次性透析器、管路、穿刺针等不得重复使用，用后按感染性废物处理;可重复使用的透析器按《血液透析器复用操作规范》执行，必须在透析后下机前注明病人姓名，使用日期及复用次数标签，然后进行冲洗、灭菌处理.透析机的消毒按产品要求进行。
5、一次性使用的导管不得重复使用，未界定一次使用的导管严格按照去污、清洗、灭菌程序进行。传染病人用过的导管不得重复使用.
6、有创操作的环境消毒，应当遵循医院感染控制的基本要求。废弃物的处理应遵循医院感染控制的基本要求.
十三、加强护理标识的管理
1、要统一医院内部各种护理标识,包括标识的范围、颜色、标注内容与方法、标识放置等，以保证护理工作的安全。
2、标识种类应包括危重患者标识、易跌倒患者标识、压疮高危患者标识、使用约束带患者标识、患者管道标识、输液卡标识、糖尿病患者标识、特殊用药患者标识、药物过敏标识、护理设备标识、特殊饮食标识等.
护理安全管理制度12
一、责任护士应及时评估病人存在哪些不安全因素(压疮、坠床、跌倒等)。
二、针对病人存在的具体不安全因素，提出具体措施。
(一)预防压疮:
1、评估病人的营养状况、皮肤情况(特别是骨突部位的皮肤)、活动能力。
2、保持床单位的清洁、平整。
3、定时更换卧位，防止过度受压，并按摩受压部位。
4、更换卧位时，避免拖、拉等动作，避免损伤皮肤。
(二)预防烫伤:
1、评估病人存在的危险因素(使用热水袋、烤灯等，病人感觉能力障碍)。
2、严格遵守热水袋、烤灯的使用原则。
3、加强巡视。
(三)预防冻伤:
1、评估病人存在的'危险因素(使用x袋、x帽等，病人感觉能力障碍)。
2、严格遵守x袋、x帽等降温仪的使用原则。
3、加强巡视。
(四)预防坠床、跌倒:
1、评估病人存在的危险因素(躁动、昏迷、儿童等)。
2、加床档，躁动病人进行保护x约束。
3、进行约束的病人，要每班定期、定时查看约束带束缚情况，避免束缚过紧，引起皮肤瘀斑或破损。
(五)病人制动
1、病情需要，病人需制动，在采取强迫x的同时，注意病人舒适度和预防褥疮。
2、活动可以活动的肌肉，主动或被动运动，预防肌肉萎缩、血栓形成、肺炎等。
3、根据病情，适量多饮水，预防泌尿系感染。
三、护士长每天查看病人，检查护理措施是否到位，执行每日重点患者评估制度。
护理安全管理制度13
（1）在分管院长及护理部主任的领导下开展工作，制定护理管理的有关制度、计划、操作规程等，对全院各护理单元的护理质量进行全面监控。
（2）每月对全院各护理单元进行护理工作质量（安全）检查，有计划地组织各类护理质量专项检查，对存在的问题与缺陷按时反应并提出整改看法和措施，对问题与缺陷的改进措施有追踪和成效评价，表达有持续改进过程。
（3）催促各级护理人员认真执行各项护理常规，严格执行各项规章制度和技术操作规程，落实专科及常见疾病护理质量标准。每季度进行考评，有记录、有反应。
（4）对护理（安全）不良大事有成因分析和商量，查找事发原因和教训，针对需要掌握的环节提出合理化的改进措施。定期对护士进行安全警示教育，强化护理人员防范意识，削减和杜绝类似大事的再次发生。
（5）负责全院护士三基考核及业务技能的培训，定期举办业务讲座，定期检查护理人员把握常见急救仪器、装备的运用情况，以保证对危重患者实施安全的护理操作。
（6）组织开展疑难病例、高难度护理技术等的护理查房、护理睬诊和病例商量。
（7）强化护理安全，严把重点护理环节（围手术期护理、危重患者护理、输血及药物不良反应、特别检查前后等）的管理，定期检查各护理单元分级护理执行情况、危重病人登记上报、质量检查、护理措施落实情况、护理并发症掌握情况、抢救药品、物品是否齐全完好、各科室对意外大事处置情况以及护理人员自我安全防范措施落实情况。
（8）定期检查“优质护理服务病房”责任制整体护理模式的落实情况以及病人对护理工作的`满意度等。
（9）定期检查手术室护士对大手术病人的手术前后访视、术后病人标准交接以及正确书写手术护理记录单等项工作的落实情况。
（10）定期检查供应室下收下送、灭菌物品环节质量要求、操作流程、各岗位职责落实情况以及消毒灭菌合格率。
（11）定期检查其它特别科室相关护理质量和护理安全工作。
（12）定期召开护理质量管理委员会成员会议，就护理工作中存在的共性问题进行分析、研讨，提出改进看法。
护理安全管理制度14
一、术前1日，责任护士遵医嘱对手术患者进行查对（内容包括：床号、姓名、性别、年龄、手术名称、手术部位）。
二、经查对确认无误后，对手术区域进行皮肤准备，并以无菌巾包裹，绷带固定。
三、在患者手腕上戴上腕带，标明床号、姓名、手术名称、双侧手术部位注明左、右。
四、夜班护士认真检查手术患者的术前准备情况，核对患者腕带标识是否与医嘱相符。
五、患者到手术室前，值班护士再次核对手术患者的.床号、姓名、手术名称及部位，再次检查皮肤准备情况。
六、手术病人确认程序：
1、接病人时，当班护士和手术室人员共同核对床号、姓名、性别、年龄、疾病诊断、手术名称，确认无误后双方签字，将患者送到手术室。
2、由手术室巡回护士核对签字。
3、麻醉师与病人沟通确认后并签字。
4、手术医生术前再次核对病人的姓名、性别、年龄、手术部位（尤其是左右侧），确认无误后签字。
护理安全管理制度15
1、手术室工作人员必需严格执行无菌技术，除参与手术人员及相关工作人员外，其他人员不得入内。
2、凡进入手术室人员必需更换衣裤鞋帽，穿隔离衣戴口罩，严禁佩戴各种饰物，化浓妆。
3、手术人员离开手术室外出时，应更换外出衣鞋，手术完毕后，衣裤鞋帽口罩要交还，保持更衣室环境卫生。
4、手术室内保持清静，不行大声说笑。禁止带私人通讯工具入内，除特别紧急情况外，一般不传私人电话。
5、患呼吸道感染、皮肤病、面部、颈部、手部有感染者，原则上不行入室。若必需入室须戴双层口罩，感染部位要严密封闭。
6、按手术通知单和病历查对姓名、性别、年龄、手术名称、手术部位、化验单和药物等。
7、手术前、关闭体腔前、体腔完全关闭后，皮肤完全缝合后，护士应清点台上每一件物品两遍，并精确记录。
8、手术室各种物品应定位放置，用后按时归还。手术室一切器械物品未经领导答应，一律不得外借，以确保手术所需，防止院内交叉感染发生。
9、手术室对手术病人要做好具体登记，按月统计，定期上报领导。
10、每日手术结束后，要严格检查水电，确保医疗安全。
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