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护理质量管理制度

时间：2024-06-30 13:42:55 美容我要投稿

　　随着社会一步步向前发展，我们可以接触到制度的地方越来越多，好的制度可使各项工作按计划按要求达到预计目标。想学习拟定制度却不知道该请教谁？下面是小编精心整理的护理质量管理制度，供大家参考借鉴，希望可以帮助到有需要的朋友。

护理质量管理制度[精选]

护理质量管理制度1

　　护理岗位管理制度是医疗机构运行的核心组成部分，旨在确保护理工作的高效、安全和专业性。它涵盖了人员配置、职责划分、工作流程、培训教育、质量控制、考核评估等多个方面。

　　内容概述：

　　1.人员配置：明确各级护理人员的编制，如护士长、主管护士、普通护士等的职责和数量，确保人力资源的合理分配。

　　2.职责划分：详细规定各岗位护士的工作内容，包括病人护理、医嘱执行、健康宣教、病房管理等。

　　3.工作流程：制定标准化的护理操作规程，确保护理服务的一致性和质量。

　　4.培训教育：设立定期的技能训练和理论知识更新计划，提升护理人员的专业能力。

　　5.质量控制：设定护理质量标准，进行定期的.内部审核和改进。

　　6.考核评估：建立公正、公平的绩效评价体系，激励护理人员提高工作效率和服务质量。

　　7.职业发展：规划护理人员的职业发展路径，提供晋升机会和继续教育支持。

护理质量管理制度2

　　门禁管理制度护理是一项重要的安全管理措施，旨在保障医疗设施的安全运行，保护患者、医护人员及访客的人身安全。此制度涉及多个方面，包括门禁系统的设置、人员出入管理、紧急情况处理以及日常维护。

　　内容概述：

　　1.门禁系统配置：确定门禁系统的类型（如刷卡、面部识别等），安装位置，以及不同区域的权限设置。

　　2.人员授权：明确各类人员（如医护人员、行政人员、患者家属）的通行权限，确保只有授权人员能进入特定区域。

　　3.出入流程：规定员工、患者和访客的`出入流程，包括登记、验证身份和授权等步骤。

　　4.监控与报警：设立监控系统，及时发现异常行为，配备报警装置以应对紧急情况。

　　5.培训与教育：定期对员工进行门禁制度的培训，提高其安全意识。

　　6.维护与更新：定期检查门禁设备，确保其正常运作，并根据需要更新系统和授权。

护理质量管理制度3

　　一、医院成立由主管院长、护理部主任（副主任）、科系护士长、病区护士长组成的护理质量与安全管理委员会，负责全院护理质量与安全管理目标及各项护理质量标准制定，并对护理质量与安全实施控制与管理。

　　二、护理质量与安全管理实行护理部、科系、病区三级管理。

　　1、病区护理质量与安全管理小组（Ⅰ级）：由病区护士长和骨干护士组成。按照质量标准对护理质量与安全实施全面管理，及时发现工作中存在的问题与不足，检查有记录并及时反馈。对出现的'质量缺陷进行分析，制定改进措施。

　　2、科系护理质量与安全管理组（Ⅱ级）：由科护士长、病区护士长组成。每月制定质控计划，根据科室护理质量与安全的薄弱环节进行检查，填写评价记录表及护理质量月报表报护理部质控组。对检查中发现的问题及时研究分析，制定切实可行的措施并督导落实。

　　3、护理部护理质量与安全控制组（Ⅲ级）：护理部正副主任、科护士长、部分病区护士长参加组成。每月按护理质量控制项目有计划、有目的、有针对性地对全院护理工作质量进行进行检查评价，填写评价记录表及综合报表，及时研究、分析、解决检查中发现的问题。每月在全体护士长会议上通报检查结果，提出整改意见，限期改正。

　　三、对护理工作缺陷进行跟踪监控，实施护理质量的持续改进。

　　四、各级质控组每月按时上报检查结果，科及病区质控组每月30日之前上报科护理部。护理部负责对全院检查结果进行综合评价，填写护理质量报表并在全体护士长例会上进行反馈。

　　五、每季度召开一次护理质量与安全工作例会，对全院护理质量与安全质控情况进行分析评价并向主管院长汇报。重大不良事件要及时逐级汇报，每年进行护理质量与安全工作总结，并向全体护理人员通报结果。

护理质量管理制度4

　　护理文书管理制度是医疗机构日常运营的`重要组成部分，它涵盖了病历记录、患者评估、治疗计划、护理记录、交接班报告等一系列书面资料的管理。这些文档不仅是医疗活动的记录，也是确保患者安全、提高服务质量、维护医疗伦理和法律权益的关键。

　　内容概述：

　　1.病历记录管理：确保病历信息准确无误，及时更新，保护患者隐私。

　　2.患者评估记录：详细记录患者的身体状况、病情变化和治疗反应。

　　3.治疗计划制定：明确护理目标，详细描述治疗措施和预期结果。

　　4.护理记录：记录护理过程，包括观察、干预和患者反馈。

　　5.交接班报告：清晰传递患者状态和待处理事项，确保护理连续性。

　　6.文件保存与归档：按照规定期限保存护理文书，便于查阅和审计。

　　7.培训与监督：定期培训护理人员，确保其理解并遵守文书管理制度。

护理质量管理制度5

　　护理不良事件报告管理制度旨在提高护理服务质量，保障患者安全，通过系统性地收集、分析和处理护理过程中发生的不良事件，以识别潜在风险，改进工作流程，防止类似事件的再次发生。

　　内容概述：

　　1.报告范围：涵盖所有可能导致患者伤害或潜在伤害的护理活动，如药物错误、导管相关感染、跌倒、烫伤等。

　　2.报告流程：明确事件发生后报告的程序，包括即时口头报告、书面详细报告和后续跟进。

　　3.保密原则：保护报告人身份，确保信息的'机密性，鼓励诚实无畏的报告文化。

　　4.分析评估：对报告的不良事件进行详细分析，确定原因，评估影响和风险等级。

　　5.整改措施：制定针对性的预防策略，改进工作流程，减少同类事件的发生。

　　6.培训教育：利用不良事件案例进行培训，提升护理人员的风险意识和应对能力。

　　7.持续监控：定期回顾和评估不良事件报告制度的效果，适时调整和完善。

护理质量管理制度6

　　一、目的

　　检查、监督护理工作,对不足之处提出改进，提高护理质量。

　　二、适用范围

　　护理质量管理小组检查全院护理工作质量。

　　三、护理质量检查小组组成

　　组长：

　　组员：

　　四、检查方法

　　护理质量管理小组组织护理质量检查小组每月进行一次过期或不定期护理质量检查，检查内容对应过程相符.对个别环节项目采取不定期突击检查方式进行检查，并记录,及时分析、总结、反馈以及向院领导汇报。

　　五、职责

　　1、消毒隔离质控:要每月对消毒隔离质量进行检，并分析、总结及反馈.

　　2、急救药品、器械质量：要每月对急救药品、器械的质量进行检查、分析、总结及反馈。

　　3、基础护理质量：要每月对基础护理质量进行检查、分析、总结及反馈。

　　4、危重患者护理质量:要每月对危重患者的护理质量进行检查、分析、总结及反馈。

　　5、护理文书质量：要每月对护理文书书写质量进行检查、分析、总结及反馈。

　　6、技术考核：要每月对技术操作进行考核、分析、总结及反馈。

　　7、病房管理质量：要每月对病房管理的质量进行检查、分析、总结及反馈。

　　8、健康教育：要每月对健康教育的质量进行检查、分析、总结及反馈.

　　六、工作程序

　　1、消毒隔离质量检查

　　﹙1﹚护理质量管理小组制定全院的消毒隔离质量检查标准。

　　﹙2﹚病房的检查项目包括：无菌技术操作、治疗室、换药室、病床单位、污物处理、手术室、供应室,根据科室的特点制定相应的检查内容。

　　﹙3﹚质控小组根据标准每月对消毒隔离质量进行一次全面检查，并根据上月检查的结果,有针对性地突出重点。

　　﹙4﹚对检查、监测中存在的感染因素、薄弱环节进行分析，提出改进措施，记录内容及时间，上报护理质量管理小组，由护理质量管理小组全面总结后反馈到科室.

　　2、急救药品器械检查

　　﹙1﹚由护理质量管理小组制定全院统一急救药品器械质量标准。

　　﹙2﹚检查项目包括：氧气装置、吸痰机、抢救制度、程序是否健全，工作人员对抢救制度、程序的熟练程度. ﹙3﹚根据标准每月对急救药品、器械质量进行一次全面的检查，并根据上月检查的结果,有针对性地突出重点. ﹙4﹚对检查中存在的问题、薄弱环节进行分析，提出改进措施,记录内容及时间,上报护理质量管理小组，由护理质量管理小组全面总结后反馈到科室。

　　3、基础护理质量检查

　　﹙1﹚护理质量管理小组制定临床科室的基础护理质量检查标准. ﹙2﹚检查项目包括：新入院患者的护理,按级别护理是否达到规定标准,病床单位的质量，晨、晚间护理的质量，患者体位是否舒适、有无发生褥疮，各种引流管及输液患者的护理、观察、记录是否及时、准确，生活护理及“五送”到床前情况。

　　﹙3﹚每月对基础护理进行一次全面的.检查,并根据上月检查的结果突出重点。

　　﹙4﹚对检查中存在的问题、薄弱环节进行分析，提出改进措施，记录内容及时间.上报护理质量管理小组, 由护理质量管理小组进行全面总结后将结果反馈到科室。

　　4、危重患者护理质量检查

　　﹙1﹚由护理质量管理小组制定医院统一的危重患者护理质量检查标准。

　　﹙2﹚检查项目包括：特级护理是否做到专人护理并有护理计划，对病情了解程度，是否做到了“八知道"，病床单位的质量及患者的头发、口腔及皮肤护理质量，是否发生褥疮，患者的卧位是否舒适、安全，各种导管、引流管、输液的观察、记录、护理、生活护理及“五送”到床前的情况。

　　﹙3﹚每月对危重患者护理质量进行一次全面检查,并根据上月检查的结果突出重点.

　　﹙4﹚对检查中存在的问题、薄弱环节进行分析,提出改进措施，记录内容及时间.上报护理质量管理小组，由护理质量管理小组全面总结后将结果反馈到科室.

　　5、护理文书质量检查

　　﹙1﹚由护理质量管理小组制定医院统一的护理文书质量检查标准。

　　﹙2﹚检查项目包括：护士交班报告、体温单、医嘱单、护理记录单的书写质量。

　　﹙3﹚每月对护理文书书写质量进行一次全面的检查，并针对上月检查的结果突出重点。

　　﹙4﹚对检查中存在的问题、薄弱环节进行分析、总结，提出改进措施，记录内容及时间。上报护理质量管理小组, 由护理质量管理小组进行全面总结后,将结果反馈到科室.

　　6、技术考核

　　﹙1﹚技术考核的标准为《护理基本技能操作流程及评分细则》。

　　﹙2﹚技术考核小组每月对工作人员进行护理技术的抽查考试，技术考核小组应对考核中存在的问题、薄弱环节进行指正，并进行分析、总结,记录内容及时间，上报护理质量管理小组, 由护理质量管理小组进行全面总结后,将结果反馈到科室。

　　7、病房管理质量检查

　　﹙1﹚由护理质量管理小组制定医院的病房管理质量检查标准。

　　﹙2﹚检查项目包括:护士长管理、病房环境、服务质量。

　　﹙3﹚每月对病房管理质量进行一次全面的检查，并针对上月检查的结果突出重点.

　　﹙4﹚对检查中存在的问题、薄弱环节进行分析、总结,提出改进措施，记录内容及时间。上报护理质量管理小组，由护理质量管理小组进行全面总结后,将结果反馈到科室。

　　8、健康教育质量检查

　　﹙1﹚由护理质量管理小组制定健康教育质量检查标准。

　　﹙2﹚检查项目包括：按标准实施。

　　9、护理质量管理小组每半年召开一次护理质量检查讨论会，由检查小组汇报检查结果，指出问题、提出改进措施。护理质量管理小组根据会议情况,进行全面总结，然后将结果反馈到科室。

　　10、质量与年终奖金挂钩,各科以平均分100分计算，以合格率≧90%为合格﹙达标﹚，凡质量检查合格率≧90％者，领取规定金额奖金,质量检查合格率未达90％，少一个百分点扣1%的奖金,质量检查合格率未达75％者，除按得分率计发奖金外,加扣奖金总额的20%。

　　11、凡发生医疗差错、事故者,按有关规定另外处理。

护理质量管理制度7

　　护理重点环节管理制度是医疗机构中一项至关重要的管理措施，旨在确保患者得到安全、有效的'护理服务。该制度涵盖了从患者入院到出院的全过程，关注关键节点，防止医疗差错，提升护理质量。

　　内容概述：

　　1.患者评估：详细记录患者的基本信息、健康状况、过敏史等，为制定个性化护理计划提供依据。

　　2.护理计划：根据患者评估结果，制定具体、可操作的护理目标和措施。

　　3.执行护理操作：确保各项护理操作符合规程，如给药、输液、伤口护理等。

　　4.沟通与交接班：清晰、准确地进行医护间、班次间的沟通，确保患者信息的连续性。

　　5.不良事件报告：建立不良事件报告机制，鼓励员工上报，以改进护理流程。

　　6.患者教育：教育患者及其家属关于疾病知识和自我护理技巧。

　　7.病房环境管理：保持病房整洁，确保患者舒适与安全。

护理质量管理制度8

　　一、科室医疗质量与安全管理小组

　　组长：邱学华

　　成员：史艺萍、贠玲侠、李晓娟、董向红、张英、王艳丽

　　二、科室医疗质量与安全管理小组职责

　　1、科室主任是科室质量与安全第一责任人。

　　2、贯彻落实国家的法律、法规及医院的各项医疗质量与安全管理规章制度；

　　3、对本科室的医疗质量全面负责，应进行实时监控、指导，保障医疗质量和安全；4、制定本科室的医疗质量与安全管理制度和措施并监督落实；

　　5、结合本专业特点及发展趋势，制定及修订本科室疾病诊疗常规、药物使用规范并组织实施；制订及修订本科室的质控工作制度、人员职责。

　　6、在医务科和护理部的指导下，负责本科室医疗、护理质量控制检查工作，抓好科内诊疗质量、护理质量、医疗文件书写质量工作。 7、本科室拟开展新技术的审议、申报与日常管理；

　　8、建立风险预警机制，协调处理医患关系；

　　9、科室医师资格准入、临床岗位准入考核及在本科室轮转培训的青年医师的业务培训及考核；

　　10、研究制定科室临床路径、单病种质控实施办法，做好、临床路径、单病种质控管理工作；

　　11、按照相关规定，主动报告医疗不良事件，按时报送院内主管部门。

　　12、定期对本科室的医疗质量与安全管理进行检查、研究，做好科室的质量自测自评，分析科室医疗质量数据、病人投诉情况，质量缺陷问题，查找医疗、护理、管理隐患，自评工作优劣。对违反相关制度的责任人进行批评教育及处理，并做好有关记录。

　　【妇科医疗质量与安全管理小组成员及职责分工】

　　医疗质量与安全管理小组成员名单：

　　组长：邱学华

　　组员：史艺萍、贠玲侠、李晓娟、董向红、张英、王艳丽专职质控员：史艺萍

　　具体职责分工：

　　史艺萍：负责医疗核心制度落实情况、患者安全目标、知情告知

　　贠玲侠：负责患者病情评估、危急重症病人的处理李晓娟：负责医疗风险的防范与与医疗安全

　　董向红：负责合理用药、抗菌药物合理使用、基药使用

　　张英：负责临床路径、单病种管理

　　王艳丽：负责护理质量与安全

　　三、科室医疗质量管理员职责

　　1、在科主任领导下，负责本科室医疗质量检查、评判和分析。相关科室质控员负责本科室计量仪器的使用期管理，并保存其检验证复印件以备查。

　　2、临床科室质控重点内容是：科室各种医疗文件书写质量，用药及治疗方案的合理性，协助主任、护士长督促和落实医院质量控制方案，督促做好医疗活动环节的规范操作及各种医疗方案的实施，并向科主任、护士长汇报科室质量管理各阶段存在的主要问题，并提出整改意见。

　　3、医技科室质控员应注意各种操作的规范性，报告单填写规范，各种仪器的标准校正、维护是否及时，性能是否正常。各科质控员对本科室质量控制检查建立规范记录，每月进行一次质控分析，每季有一次小结，半年和年终有一次总结。

　　4、质控员每季度向科室公布一次科室质量检查情况，向全科提出持续改进医疗质量的整改建议。监督检查医院关于提高医疗质量的整改意见及科室质控整改意见的落实情况。

　　5、向院质量管理部门汇报科室质量管理运行情况及质控工作改进建议。

　　四、医疗质量监督检查工作制度

　　1、科室医疗质量控制小组，每月定期或不定期对本专业医疗质量进行检查。对本科医护人员的理论知识和技术操作情况每月进行考核。做好事先控制，环节控制和终末控制，定期对本科的医疗护理质量进行评估，发现问题及时纠正。要求检查时严肃认真，按医疗、护理质量检查标准进行逐条逐项评价。

　　2、医院医疗质量控制小组每月定期或不定期组织科室医护交叉质量检查，负责对全院各科室各专业进行质量检查。根据出现问题对所在科室提出整改建议，在下一期检查中督察整改是否落实。若科室对整改意见提出异议，则由医务科协调解决。

　　3、每月科主任查房对全科各专业医疗质量进行不定期监控。

　　4、医疗质量管理小组负责对出现有争议医疗问题进行分析和定性，并提出整改和惩罚意见交科主任安排解决。

　　五、医疗质量控制方案

　　1、质量管理及考核组织

　　(1)成立科室考核管理组织和三级质量控制体系，设立医疗质量管理小组，科室主任、护士长及质控员组成科室质量控制小组；负责制定本专业的质量管理目标和考核标准，结合我院实际情况制定相关的工作制度及各级各类人员职责，各科结合本科业务工作实际制订诊疗护理常规和操作规范并督促贯彻执行。对医疗、护理、医技、功能、教学科研、病案质量实行全面综合管理。

　　(2)建立三级质量监督考核体系，对科室医、护监督考核，质控小组对本科医疗质量进行指导考核，形成院医疗质量管理委员会、院质量检查考核小组、科室质控组三级质量管理考核体系。

　　(3)建立病案管理小组、药事管理小组、感染管理小组、输血管理小组、医疗事故预防及管理小组，分别负责相关事务工作。

　　2、严格各项规章制度的贯彻落实

　　(1)严格依法执业，建立准入制度，对人员、器械特别是植入性器械、新业务、新项目的准入管理，规范各类人员执业范围。

　　(2)严格执行各种诊疗操作规范，加强医疗环节管理，科主任、护士长及质控小组要认真负责，严把医疗质量关。

　　(3)严格各项医疗、护理规章制度的贯彻落实，重点对核心制度执行情况进行监督执行。

　　3、健全感染管理制度认真落实医疗垃圾的收集与销毁工作，核对传染病上报情况，检查各种感染管理工作，提出整改意见。

　　4、定期组织医务人员学习医疗卫生法规，学习业务知识，抓好继续教育和人才培养工作，严抓“三基”“三严”强化训练，达到人人过关，将“三基”“三严”的作用贯彻到医疗业务和质量管理的始终。

　　6、建立缺陷管理制度各个医疗环节严把质量关，科主任和护士长分别是科室医疗、护理质量的第一责任人；建立医务人员技术缺陷档案。各医技科室应严格标准，规范操作，操作人员是直接责任人。

　　六、医疗质量管理实施方案

　　1、严格执行医疗卫生法律法规，依法执业，各级各类人员认真履行岗位职责，模范遵守各项规章制度，加强对核心制度的落实和贯彻执行，积极完成医院下达的各项任务。

　　2、科主任和护士长是科室医疗质量和安全责任人，加强对科室的管理和全科人员的`学习培训工作。

　　3、医疗文书应符合规范要求:加强“三基”训练，严格三级医师查房制度，下级医生书写病历上级医师及时修改和签名。

　　4、上级医师查房应有分析指导意见，能体现指导水平。上级医师应在查房病程记录后签字确认。

　　5、一、二线医师值班运行体制可靠，抢救治疗记录完整及时，谈话记录及时，内容完整，必要时谈话记录应让患者或家属签名。危重病抢救成功率≥80%，医疗事故为零。

　　6、制定切实可行的突发医疗事件应急预案和抢救工作流程图，全科成员应熟悉掌握预案并按其执行。

　　7、科室急救设备及药品完好，定期检查清理及增补，确保随时使用。

　　8、严格按《处方管理办法》执行，治疗方案合理安全，病程记录中应有治疗用药观察内容，分析意见。

　　9、尊重病人知情同意权和隐私权，履行告知义务，记录及签字齐全，有创检查及治疗有知情同意书，有患方意见及签字，要求操作规范，记录详实。

　　10、严格按医保和新农合医疗规定，因病情需要的自费药品和检查项目应告知患者并签字同意。

　　11、科主任台帐健全，记录内容完整，科内质控有方案，有工作记录，有整改意见，有评估小结。

　　七、科室医疗质量与安全管理制度

　　1、医疗质量与安全管理小组在科主任领导下对全科的医疗质量进行管理监督、指导、检查，开展每日、每周、每月质控。

　　2、医疗质量与安全管理小组的活动应每月一次，每次应认真分析评判本科室质量动态并总结，对需改进的内容提出整改措施，并认真做好质控活动记录。

　　3、对科室诊疗活动的各个环节进行指导和监控，通过具体的诊疗示范操作，规范医务人员医疗行为。每月组织各级医务人员学习医疗、护理常规、规范，强化质量和安全意识。

　　4、对各种医疗文书的书写情况进行检查（病历、处方、医嘱、申请单、护理文件等），对核心医疗制度执行情况进行检查，对护理工作进行检查，提出整改措施并落实。

　　八、医疗质量与安全管理重点项目

　　1、医疗制度、医疗技术

　　(1)、重点抓好医疗核心制度的落实：首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难危重病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、分级护理制度、死亡病例讨论制度、交接班制度、病历书写规范、查对制度、抗菌药物分级管理制度、医患沟通制度等。

　　(2)、加强医疗质量关键环节的管理。

　　(3)、加强全员质量和安全教育，牢固树立质量和安全意识，提高全员质量管理与改进的意识和参与能力，严格执行医疗技术操作规范和常规。

　　(4)、加强全员培训，医务人员“基础理论、基本知识、基本技能”必须人人达标。

护理质量管理制度9

　　医院护理不良事件管理制度是针对护理工作中可能出现的失误或意外事件进行预防、报告、分析和改进的一系列规定。它旨在提高护理质量，保障患者安全，促进护理人员的专业成长。

　　内容概述：

　　1.报告机制：建立明确的不良事件报告流程，鼓励护理人员及时上报，确保无遗漏。

　　2.分类标准：定义各类护理不良事件，如药物错误、患者跌倒、感染控制等问题。

　　3.审核与调查：设立专门小组，对上报的事件进行客观、公正的`审查和调查。

　　4.信息记录：详细记录不良事件，包括原因、影响、处理措施等，以备后续分析。

　　5.整改措施：针对事件原因制定整改计划，实施预防策略，减少类似事件的发生。

　　6.培训教育：定期进行护理安全培训，提升护理人员的风险意识和应对能力。

　　7.责任追究：明确责任归属，对疏忽或违规行为进行适当的责任追究。

　　8.反馈与沟通：将分析结果反馈给相关人员，促进团队学习，提高护理水平。

护理质量管理制度10

　　医院护理工作管理制度旨在规范护理人员的工作行为，提升服务质量，确保患者安全，提高医疗团队协作效率，包括以下几个关键部分：

　　1.护理人员职责与岗位描述

　　2.护理工作流程与标准操作程序

　　3.病人护理评估与计划制定

　　4.护理质量监控与持续改进

　　5.护理人员培训与发展

　　6.患者满意度评价与反馈机制

　　7.应急处理与危机管理

　　8.护理人员绩效考核与激励制度

　　内容概述：

　　1.职责与岗位描述：明确各级护理人员的工作范围、责任和权限，确保各司其职。

　　2.工作流程：制定标准化护理流程，减少错误和遗漏，提高工作效率。

　　3.病人护理评估：系统评估病人健康状况，制定个性化护理计划。

　　4.质量监控：定期检查护理服务质量，及时发现问题并采取改正措施。

　　5.培训与发展：提供持续的教育和专业发展机会，提升护理人员技能。

　　6.患者反馈：收集患者意见，作为改善护理服务的重要参考。

　　7.应急管理：建立应对突发情况的`预案，保障病人安全。

　　8.绩效考核：通过公正公平的考核体系，激励护理人员提高工作质量。

护理质量管理制度11

　　(1)在分管院长及护理部主任的领导下开展工作,制定护理管理的有关制度、计划、操作规程等,对全院各护理单元的护理质量进行全面监控。

　　(2)每月对全院各护理单元进行护理工作质量(安全)检查,有计划地组织各类护理质量专项检查,对存在的问题与缺陷及时反馈并提出整改意见和措施,对问题与缺陷的改进措施有追踪和成效评价,体现有持续改进过程。

　　(3)督促各级护理人员认真执行各项护理常规,严格执行各项规章制度和技术操作规程,落实专科及常见疾病护理质量标准。每季度进行考评,有记录、有反馈。

　　(4)对护理(安全)不良事件有成因分析和讨论,查找事发原因和教训,针对需要控制的环节提出合理化的改进措施。定期对护士进行安全警示教育,加强护理人员防范意识,减少和杜绝类似事件的再次发生。

　　(5)负责全院护士三基考核及业务技能的'培训,定期举办业务讲座,定期检查护理人员掌握常见急救仪器、设备的使用情况,以保证对危重患者实施安全的护理操作。

　　(6)组织开展疑难病例、高难度护理技术等的护理查房、护理会诊和病例讨论。

　　(7)加强护理安全,严把重点护理环节(围手术期护理、危重患者护理、输血及药物不良反应、特殊检查前后等)的管理,定期检查各护理单元分级护理执行情况、危重病人登记上报、质量检查、护理措施落实情况、护理并发症控制情况、抢救药品、物品是否齐全完好、各科室对意外事件处置情况以及护理人员自我安全防范措施落实情况。

　　(8)定期检查“优质护理服务病房”责任制整体护理模式的落实情况以及病人对护理工作的满意度等。

　　(9)定期检查手术室护士对大手术病人的手术前后访视、术后病人规范交接以及正确书写手术护理记录单等项工作的落实情况。

　　(10)定期检查供应室下收下送、灭菌物品环节质量要求、操作流程、各岗位职责落实情况以及消毒灭菌合格率。

　　(11)定期检查其它特殊科室相关护理质量和护理安全工作。

　　(12)定期召开护理质量管理委员会成员会议,就护理工作中存在的共性问题进行分析、研究,提出改进意见。