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护理管理制度

时间：2024-06-26 17:49:17 美容我要投稿

　　在不断进步的时代，制度的使用频率呈上升趋势，制度泛指以规则或运作模式，规范个体行动的一种社会结构。那么拟定制度真的很难吗？以下是小编精心整理的护理管理制度，欢迎阅读与收藏。

[荐]护理管理制度15篇

护理管理制度1

　　护理工作管理制度是医疗机构中确保护理质量、提升患者满意度、保障医护人员权益的重要制度体系。它涵盖了护理人员的职责分配、工作流程、服务质量监控、人员培训、绩效评估等多个方面。

　　内容概述：

　　1.护理人员职责：明确各级护理人员的'岗位职责，包括护士长、主管护士、普通护士等角色的任务分工。

　　2.工作流程：规定患者的入院、住院、出院护理流程，以及紧急情况下的应对措施。

　　3.质量管理：设立护理质量标准，定期进行质量检查，及时发现并解决存在的问题。

　　4.培训与发展：制定护理人员的继续教育计划，提升专业技能和理论知识。

　　5.绩效考核：设定公正、公平、透明的绩效评价体系，激励护理人员提高工作效率和服务质量。

　　6.沟通协调：促进医护人员间的沟通，确保信息的准确传递，提高团队协作效率。

　　7.安全管理：强调患者安全和医护人员的职业安全，预防医疗事故的发生。

护理管理制度2

　　制度目的：

　　为了规范护理岗位职责，确保护理岗位人员的行为符合公司的.内部规定和相关法律法规，提高护理岗位的绩效和质量，降低公司风险。

　　范围：

　　本制度适用于公司护理岗位人员，明确相关职责和规定。制度制定程序：

　　1、上级主管部门提出制度制定的基本要求和框架。

　　2、制度起草人负责收集、整理相关法律法规及公司内部政策规定。

　　3、制度起草人编写草案，并邀请相关人员进行讨论修改。

　　4、草案通过评审后，上报公司领导层审批。

　　5、审批通过后，制度起草人负责组织实施。制度名称：

护理管理制度3

　　1、由护理部、科护士长、病区护士长、临床带教老师等组成临床护理教学小组,负责对见习、实习护士学生及进修护理人员的教学工作。

　　2、临床实习带教必须具有丰富临床经验和责任心强的护师担任。

　　3、根据见习、实习护士学生或进修护理人员的教学计划,有目的的开展各项教学活动,包括教学查房、专题讲座、病案分析、技术操作示范、教学质量评估和教学质量检查评比等,并定期进行考试、考核、保证完成教学任务,提高教学质量。

　　4、护理部要定期检查,不断总结交流教学经验,提高教学质量。

　　5、实习或进修人员在院期间,必须遵守医院的'有关规章制度,听从医护人员指导,努力学习,争取上进。

　　6、每科实习结束时,护士长、带教老师应对护生进行专科护理与基础护理相结合的考试,并对学生的素质修养,理论技术及技能作出评价。

　　7、凡担任教学的兼职老师,要按教学计划的安排,认真备课和讲课。

护理管理制度4

　　1. 提升护理质量：良好的管理制度能确保护理服务的标准化和专业化，提高患者满意度。

　　2. 保障患者安全：通过严格的流程控制和质量管理，降低医疗风险，保障患者的生命安全。

　　3. 促进人员发展：科学的培训和绩效考核机制，有助于护理人员的专业成长和发展。

　　4. 提高团队凝聚力：良好的'沟通协调机制可以增强团队协作，提高工作效率。

　　5. 规范工作行为：明确的职责分配，避免工作混乱，保障医疗机构的正常运行。

护理管理制度5

　　1、带教老师应具备大专以上（含大专）学历、护师（含护师）以上技术职称，属本科系的业务骨干。由所在科室推荐，并经护理部考核、审批而定。

　　2、带教老师在本科护士长的领导下，全权负责实习学员、进修生的教学及管理工作。

　　3、带教老师在教学及管理工作中，必须严格执行：护理部——带教老师——学员班长三级管理制。

　　4、实习、进修学员在本科室轮转期间，带教老师应了解学员的.基本情况，包括：姓名、所属学校、学历、进出科时间，业务水平、工作表现及心理动态，发现问题要及时向护理部汇报，并在学员出科时给以恰当的鉴定。

　　5、合理安排学员的实习计划及班次。负责落实“一带一”教学制度，安排有一定临床经验的护士参与带教。原则上，工作2年以上的护士和二级以上（含二级）护士，并获得执业资格者方可参与带教。

　　6、带教老师应结合本科病人的疾病特点，负责安排每周至少一

　　次给学员讲课，要求每次课不少于30分钟。并要求老师有授课教案，学员有听课笔记。

　　6、带教老师负责指导学员完成指定数量的全程护理病历或特护记录单，要求指导每轮学员完成全程护理病历或特护记录单2份（整个实习期间，每名本科生至少完成4份，大专生至少3份，中专生至少2份护理病历或特护记录单），负责批改后上交护理部。

　　7、每轮学员进、出科时都要对其进行理论考试，出科时还要进行1—2项操作考试，并记录成绩，上报护理部。

　　8、带教老师负责实事求是填写实习、进修学员轮转鉴定。

　　10、未经护理部同意，带教老师不得更改学员轮转次序、不得对学员分布进行调整。

　　11、未经护理部同意，带教科室和带教老师不得批准学员病事假。学员请病假，带教老师负责检查验收其有效诊断证明后，立即上报护理部；学员请事假，需有其校方出具证明，学员填写假条，带教科室和护理部均签署意见后，方可离院，归队后需到护理部销假。

　　12、护理部每两月召开一次带教老师座谈会。相互学习交流带教经验，取长补短提高临床教学质量。

　　13、护理部每月通过检查教案、学员调查问卷、学员对带教老师测评、护理部不定时走访、抽查等形式，定期对带教老师进行教学质量考评。

　　14、如连续三次测评平均成绩未达80分以上，经护理部调查核实后，确属不合格带教老师者，取消其带教资格；如连续两次问卷调

　　查显示其“不按教学计划带教”者，护理部以客观事实为依据，经护理部调查核实，情况属实限期更正，屡教不改者取消带教资格；如调查问卷连续三次显示“本科室无称职带教老师”，经护理部调查核实，确属为不合格带教科室者，取消科室带教资格。

　　15、连续2人次被取消带教资格的科室或连续三次被测评为“本科室无称职带教老师”的科室，本项目的科室成绩将以0分计算。

护理管理制度6

　　患者护理管理制度的重要性体现在以下几个方面：

　　1. 提升服务质量：通过规范化流程，提高护理工作的专业性和精确性，增强患者对医疗服务的信任。

　　2. 保障患者安全：预防医疗事故，降低护理错误，保障患者的生命安全。

　　3. 提高工作效率：明确职责分工，减少工作冲突，提高护理团队的'工作效率。

　　4. 促进团队合作：通过良好的沟通和协作机制，提升团队凝聚力，优化工作环境。

　　5. 符合法规要求：遵守相关法律法规，避免因管理不当导致的法律风险。

护理管理制度7

　　1、抢救车内药品（毒麻药）、物品、液体及卫生，由治疗班护士专人负责，要严格执行抢救车药品物品管理制度，治疗班护士换班时要严格交接抢救车内药品（毒麻药）液体并登记，交接人双方签字。

　　2、负责人要定期清点、检查药品的质量，防止积压变质，如发生沉淀、变质、过期、标签模糊不得使用。

　　3、抢救车内药品（毒麻药）、物品、液体使用后及时补充，补充后不同批号的药品（毒麻药）、物品、液体及时登记。有效期小于3个月的挂警示卡标识，提示使用距有效期小于1个月的药品，要立即更换或销毁并记录。各班认真交接抢救车内的药品、物品不得丢失，当班护士用后及时清理、消毒、补充。

　　4、抢救病人执行口头医嘱时，当班护士应与医生再重复一次，无误后方可执行，防止发生差错。抢救病人时所有用过的`药品安瓿经两人核对后，方可弃去。

　　5、治疗班护士每周对抢救车内药品（毒麻药）、物品、液体的质量及有效期检查一次，发现问题及时处理，做好记录并签字。6.治疗班协助督促总务班更换无菌物品，定期清理抢救车内卫生。

　　7、抢救车内所有药品、物品、器械不经护士长同意一律不得外借，否则后果自负。

　　8、治疗班交接前彻底清点，检查治疗柜内所有注射药品（药柜内所剩药品）特别应对药品有效期进行检查，以免药品积压过期，同时将抢救车内所要一次性物品，液体彻底更换，并做好记录。

　　9、质检员每周对抢救车内药品（毒麻药）、物品、液体仔细检查，做好记录，并签字。10.护士长不定期进行质控检查，对发现问题及时解决并整改。

护理管理制度8

　　一、危重患者由工作能力强、临床经验丰富的护士负责，随时观察患者病情。发现病情变化应及时通知医师给予响应处理。

　　二、严格执行查对制度和抢救工作制度，采取积极有效的防范措施，防止差错事故的发生。

　　三、危重、躁动患者的病床应有床档防护，必要时给予适当约束，避免坠床。

　　四、及时、清晰、准确地做好危重患者的护理记录并签名。

　　五、做好患者基础护理及专科护理，保持患者全身清洁无异味，无血、痰、便、胶布痕迹，保证患者卧位舒适，床单位整洁，及时为患者更换被服。

　　六、熟练掌握急救仪器的使用并了解其使用目的及报警的排除，仪器报警时能及时判断处理。患者发生紧急情况时，护士应沉着、熟练地应用紧急状况下的应急预案。

　　七、做各种操作前后要注意手卫生，患者使用的仪器及物品要专人专用，采取有效的消毒隔离措施，预防医源性感染。

　　八、保证各种管道畅通并妥善固定，防止管路滑脱。

　　九、掌握患者的病情和治疗护理方案，包括患者的姓名、年龄、诊断、手术时间、手术名称、，麻醉方式、治疗用药、饮食、护理要点、重要的'辅助检查、心理状况等。

　　十、护士长每日检查危重患者的护理质量，发现问题及时指出并督导整改，每月分析危重患者护理质量，制定整改措施并加强落实，保证护理质量持续提高。十

　　一、护理部定期对危重患者的护理质量督导、分析与整改，保证危重患者护理质量的持续改进。危重患者风险评估制度

　　一、通过对危重患者进行护理风险评估，全面掌握患者病情和护理服务需求。

　　二、危重患者护理风险评估的重点包括：病情评估、管道评估、跌倒评估、坠床评估、压疮评估及其他风险评估。

　　三、危重患者风险评估工作应由责任护士完成，班班评估并记录。

　　四、危重患者风险评估在1小时内完成，对病情危急、有生命危险、需抢救的病人可延时评估，抢救完毕后及时评估。

　　五、在为患者提供护理服务的同时，对于可能发生的护理风险进行提前预警，制定预防措施并实施，及时化解护理风险。

　　六、护理部定期检查督导，并纳入科室护理质量评价指标。

护理管理制度9

　　为进一步加强护理环节管理，消除护理安全隐患，保障患者安全，特制定以下护理安全管理措施。

　　一、加强诊疗过程中的查对管理

　　1、建立健全医嘱查对制度，实施三查七对、输血查对、手术查对等，完善患者识别关键流程。

　　2、临床科室

　　（1）执行医嘱时要进行“三查八对”：三查：服药、注射、处置前查，服药、注射、处置中查，服药、注射、处置后查；八对：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、方法、有效期。

　　（2）输血前，需两人进行“三查八对”。三查：查血液有效期、血液质量和输血装置是否完好；八对：对床号、姓名、住院号、血袋号、血型、交叉配血结果、血液种类、血量，确保无误方可输入，核对人、执行人双签名，输血中注意观察患者情况。输血毕，血袋保留24小时，必要时送检。

　　3、手术室

　　（1）接患者时，与患者所在科室护士共同查对科别、住院号、床号、姓名、性别、年龄、诊断、手术名称、手术方式、手术部位与标识、血型、药物过敏及术前准备完成情况，确认风险预警及点交术前用药和所带病历资料及患者个人物品。

　　（2）入室后，妥善安置患者体位，衬垫适宜、避免皮肤烧灼伤及压伤,约束带松紧适宜、避免肢体过度外展。发现异常及时报告手术医生,并记录于手术清点记录单。麻醉实施前：护士与手术者、麻醉师按《手术安全核查表》依次核对患者身份（姓名、性别、年龄、病案号）、手术方式、知情同意情况、手术部位与标识、麻醉安全检查、皮肤是否完整、术野皮肤准备、静脉通道建立情况、患者过敏史、抗菌药物皮试结果、术前备血情况、假体、体内植入物、影像学资料等内容。

　　（3）切皮前，实行“暂停”，再次与手术者、麻醉师再次核对接受手术者姓名、诊断、手术名称、手术方式、手术部位与标识，检查各种仪器设备，确保手术器械、物品准备齐全、性能完好后方可开始手术。

　　（4）凡进行体腔或深部组织的手术，要在术前、缝合体腔前、缝皮前清点所有敷料和器械数，包括术中增减的敷料和器械，核对无误并记录。

　　（5）术中所采病理标本，巡回护士与手术者核对手术名称、手术部位无误后妥善保管,及时登记,按时送检，标本送检过程中各环节严格交接查对，并双方签字。

　　二、建立使用腕带识别制度与操作程序确保护理措施实施的准确性

　　1、对实施手术、昏迷、神态不清（意识障碍）无自立本领的重症患者、新生儿及儿童、语言表达有障碍者、急诊抢救的患者，均应使用“腕带”作为识别信息的载体，核对患者的依据，必要时与陪护人员进行患者身份再次确认。

　　2、“腕带”标识应注明患者科室、床号、姓名、性别、年龄（出生年月）、住院号、诊断、药物过敏等基本信息。

　　3、急诊科、ICU、CCU、内科重病人、老年患者、有精神症状的患者、儿科、新生儿科使用粉红色腕带；外科手术患者使用蓝色腕带，在病人手术苏醒并过危险期后摘除。

　　4、实施任何介入或有创诊疗活动前，实施者应与患者（或家属）沟通，作为最后确认的手段，以确保对正确的患者实施正确的操作。

　　5、标本采集前，应至少同时使用资料信息识别姓名加护士询问姓名或呼叫患者姓名加询问患者姓名等两种识别患者方法，不得仅用床号作为识别的依据。

　　三、建立健全病人交接制度，完善重点部门转运患者流程及交接程序

　　1、在急诊与病房、急诊与手术室、急诊与ICU之间，在手术室（麻醉）与病房、手术室与麻醉苏醒室、手术室（麻醉）与ICU之间，ICU与病房之间，产房与病房之间，建立规范的、可操作性的患者身份识别和交接措施，并对交接和识别有完整的记录。

　　2、交接和识别记录内容应根据不同关键流程分别制定，应包括：交接科室与交接人姓名，离开科室与抵达科室时间，住院号、姓名、性别、诊断、扼要病情、生命体征，各种管道，药物及治疗，全身皮肤情况（指卧床病人及昏迷病人），护理文书，现在所采取的主要治疗和护理步伐等关键信息。

　　3、交接程序：按病人识别信息及生命体征，各种管道，药物及治疗，病人的全身皮肤情况（指卧床病人及昏迷病人），护理文书记录等进行交接，交接完毕双方确认签全名。实施交接者应为在班注册护士，交接应在病人妥善安置完毕后进行。(四)、病区用药

　　四、病区用药安全的办理

　　1、结合本病区专科特点，规范药品的'名录、存放、使用、限额、定期检查等；毒、麻、药管理应符合法规要求，严格“五专”管理和登记。

　　2、高浓度电解质剂（包括氯化钾，磷化钾及超过0.9%的氯化纳等），肌肉松弛剂与细胞毒化剂等高危药品原则上不寄存在病区，因工作需要备用的必须零丁寄存，寄存位置贴上全院同一的醒目标记。

　　3、病区的注射药、内服药、外用药应严格分开放置，药物与标签要做到定位对应，各类药物有全院统一的醒目标记。

　　4、病区应根据收治病种建立需要重点观察的药物种类及名称，建立药物使用后不良反应的观察制度，及时更新需要重点观察的药物种类，异常情况及时敷陈值班医生。必要时与临床药师接洽提供用药指点。

　　5、严格核对处方、医嘱、治疗单、服药单等，执行前注意讯问过敏史；使用毒、麻、药时要经过反复核对处方、医嘱等。

　　6、查验和使用药品前，要检查质量、标签、失效期和批号，不符合要求的药品不得使用。注射给药要注意液体颜色、纯净度、瓶口有没有松动、裂痕。

　　7、进一步完善药物配伍安全办理，不使用搭桥方式输液，采用多组药物配伍使用时，应确认药物的配伍禁忌，控制输液流速，预防输液反应。注意服药、注射、处置后的不良反应。

　　8、严格执行输液操作规范与安全管理制度，护士要及时巡视病区，询问患者有否输液的不良感觉，如出现不良反应要及时拔针、请示医生、作好相应处理并作好记录和报告，护理部接到呈报后即刻到病区（夜间护士长总值班要到达病区）协助处理。

　　9、病区应树立药物使用后不良反应的观察制度和程序，医师、护士知晓并能执行这些观察制度和程序，且有笔墨证明。

　　10、加强冰箱内药物存放、使用与管理,定期进行核查，冰箱内不得存放任何食品与私人用品。

　　五、医务人员之间的沟通管理

　　1、建立日常诊疗活动过程医护人员之间的有效沟通，做到正确执行医嘱，无特殊情况护士不执行口头医嘱实施治疗或处置。

　　2、实施紧急抢救执行口头医嘱时，需严格执行第三人查对制度，并正确记录医嘱下达与执行时间，确保医疗记录和护理记录的同等性。

　　3、急救危重患者时，对医师下达的口头临时医嘱，护士应先向医生复述两遍，双方确认无误后方可执行。用过的液体瓶、安瓿应保留至抢救结束，确认核查并记录后方可遗弃。

　　4、已执行的口头医嘱，原则上应在2小时之内完成医嘱的补记工作，医生离开现场之前，应及时补记口头医嘱于医嘱单上并签名，执行护士应确认。

　　5、非凡药物如剧毒、麻醉等药物不能执行口头医嘱。

　　6、接获的口头或电话通知的患者“危急值”或其他重要检验结果时，接获者必须规范、完整的将检修结果和敷陈者的科室、电话、姓名、敷陈时间记录于“危机值”敷陈记录本，同时举行复述确认；转交医师时，应在专项记录本上注明转交时间和医生姓名。

　　7、已执行的口头医嘱，原则上应在2小时之内完成医嘱的补记工作，医生离开现场之前，应及时补记口头医嘱于医嘱单上并签名，执行护士应确认。

　　8、特殊药物如剧毒、麻醉等药物不能执行口头医嘱。

　　9、接获的口头或电话通知的患者“危机值”或其他重要检修结果时，接获者必须规范、完整的将检验结果和报告者的科室、电话、姓名、报告时间记录于“危急值”报告记录本，同时进行复述确认；转交医师时，应在专项记录本上注明转交时间和医生姓名。

　　六、加强手卫生的医院感染管理

　　1、有计划的开展护士手卫生培训，贯彻并落实医务人员手卫生规范，配置安全有效便捷的手卫生装备和设施，保障步伐有效，提高洗手依从性。

　　2、在以下情况下必须洗手或举行手消毒：直接接触患者前后；无菌操作前后；处理清洁大概无菌物品之前；穿脱隔离衣前后，摘手套后；接触不同患者之间或者从患者身体的污染部位移动到清洁部位时；处理污染物品后；接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、粘膜皮肤或伤口敷料后。

　　七、加强无菌物品、器械安全管理

　　1、全院可复用的物品东西实施会合同一清洗、消毒、灭菌、办理，收污送洁。

　　2、消毒供应中心准备东西包时，双人查对名称、数量、清洁度。发放东西包时，双人查对名称、消毒日期、有效期，包装完整。收受器械包时，双人查对名称、数量、处理情况。高压消毒灭菌后的物品在使用前要查验化学指示胶带（卡）是否达标。

　　3、临床操作过程当中严格遵循无菌操作规范，使用合格的无菌医疗东西，保证临床操作的安全性。

　　八、加强患者跌倒防范与办理

　　1、建立患者跌倒防范护理程序与意外跌倒后的护理程序，内容包括应评估的对象、评估的方法与时间、预防措施、预防效果评价、跌倒后伤情报告与伤情认定程序、护理效果评价。

　　2、对于易跌倒的高危人群，应在病房、患者床头、患者身上悬挂或佩戴醒目的警示标识，加强对患者及家属举行安全教育，采取预防步伐，避免患者跌倒的发生。

　　3、对于意识模糊或躁动的患者，应增加放置护栏，加强专人陪护，必要时规范、安全使用约束带，同时加强与患者家属沟通。

　　4、合理调配每班次护士人力，加强巡视，落实基础护理，随时了解和满意患者的需求。呼叫器按钮、经常使用物品放置随手可及的地方。

　　九、加强患者压疮防范与办理

　　1、建立病人压疮防范护理程序与工作流程。内容包括评估对象、评估方法与时间、预防措施及报告与压疮等级认定程序、护理效果评价。

　　2、对评估分值在危险范围的高危人群，必须根据患者的病情变化随时评估。同时在病房、患者床头悬挂醒目的警示标识，采取积极的针对性预防步伐。

　　3、对可能发生压疮或已经发生压疮的患者要加强巡视，落实基础护理，局部皮肤情况要作为重点交班内容之一。转科时相关记录应随同患者转入下一科室，直至患者出院，以保证护理的连续性。

　　4、手术患者应正确安置体位，注意衬垫适宜、皮肤完整、无皮肤烧灼伤、体位压伤。使用约束带，注意约束带松紧适宜、避免肢体过度外展。

护理管理制度10

　　（一）建立健全安全管理制度、重点环节的应急预案和病人的告知制度，实施监督、检查、评价和整改。

　　（二）将安全管理纳进三级质量管理中，加强关键环节、薄弱环节的'管理，确保病人安全。

　　（三）严格执行各项规章制度和操作规程，按时巡视病房，严密观察病情变化，杜尽差错事故。

　　（四）对危重、昏迷、瘫痪、精神异常及小儿等特殊病人应加强护理，技术规范标准预防坠床、跌伤发生。

　　（五）制定护理人员职业安全防护措施，完善防护设施，督促落实，定期总结。

　　（六）组织对护理人员进行安全知识和技能的培训。

　　（七）严格执行各项护理操作规程，认真落实消毒隔离制度，防止和减少医院感染的方式。

　　（八）严格执行药品管理规定，企管MBA剧毒、企业管理品加锁专人保管，每班交接，做好登记。

　　（九）急救器材、药品齐备完好，做到“四定”（定种类、定位放置、定量保管、定期消毒）、“三无”（无过期、无变质、无失效）、“二及时”（及时检查、及时补充）、“一专”（专人管理）

　　（十）落实“四防”措施，定期检查非医疗护理的不安全因素，采取防范措施。

　　（十一）采用多种形式对病人和家属实施安全知识宣教。

护理管理制度11

　　护理不良事件管理制度的重要性在于：

　　1. 保护患者安全：通过及时发现和处理问题，减少患者因护理错误造成的'伤害。

　　2. 提升服务质量：通过对事件的分析和改进，提高护理工作的准确性和效率。

　　3. 增强员工责任感：鼓励员工参与安全管理，提升其职业素养和责任感。

　　4. 促进组织学习：通过共享事件经验，促使整个机构从错误中学习，不断进步。

　　5. 符合法规要求：满足相关医疗法规对护理安全的要求，避免法律风险。

护理管理制度12

　　一、各科室应建立差错事故登记本,对差错事故发生的原因、经过、后果及当事人等内容应详细记录。

　　二、科室一旦发生护理差错事故(含二级差错,严重差错事故)护士长应以书面形式上报护理部,由护理部向上一级领导汇报。

　　三、对发生的'差错事故应及时组织讨论,汲取教训,提出处理意见,制定出防范措施。

　　四、发生严重差错事故后应立即组织抢救,以减轻不良后果。

　　五、科室对未能明确所发生严重差错、事故的性质,应将发生的经过和科室的意见以书面形式通过护理部上报院事故鉴定委员会裁决。

　　六、护理部每月应认真总结分析全院发生的护理差错,定期在护士长会议上反馈,对全年无差错事故的科室应给予表扬。

　　七、发生差错事故的科室或个人,如不按规定报告,有意隐瞒,事后发现时,按情节轻重给予处分。

　　八、发生严重差错或事故的有关记录、检验报告及造成事故的药品、物品、器械等均应按要求保管,不得擅自涂改,销毁,以备鉴定。

护理管理制度13

　　一、在全院各级护理人员中坚持经常性的护理安全教育活动，树立以患者为中心的服务理念，提高护理人员的整体素质、责任感和敬业精神。

　　二、严格执行各项护理工作制度和各专业的疾病护理常规，护理工作要认真执行三查八对制度（三查：操作前、操作中、操作后；八对：床号、姓名、年龄、药名、浓度、剂量、方法、时间、有效期）；严格执行输血、输液有关常规，减少输血、输液反应的发生。

　　三、严格执行护士长、责任护士查房制度。

　　四、严格执行安全管理制度

　　（一）毒麻药品管理制度：按照药学部的相关规定执行。

　　1、专人负责，专柜存放并加锁。

　　2、每班交接，清点并记录。护士长每周检查1次并签字。遵照医嘱使用后，由医师开麻醉处方，取药补齐。

　　3、每周检查毒麻药品有无变质、沉淀、变色或过期等情况，不合格者及时更换。

　　4、毒麻药品不得随意外借，一般只供本病区患者使用，医务人员不得处方自用。

　　五、医用氧和中心吸引管理制度

　　（一）中心供氧及氧气筒，切实做好“四防”即防震、防火、防油、防热。

　　（二）室内应通风、干燥，发现漏氧现象及时通知氧气站。工作人员与患者不能把易燃易爆物品带进病房。

　　（三）患者及家属不能把包、物品袋挂在氧气、吸引阀门及快速接头上。

　　（四）安装湿化瓶操作应熟练，不能硬推、硬拉造成快速接头损坏。

　　（五）中心吸引应经常检查负压瓶是否通畅，及时倾倒负压瓶内污物，以防污物吸入管道，造成管道阻塞，影响患者的抢救和治疗。

　　（六）氧气筒内氧气不可用尽，压力表上指针降至0.49Mpa2（5kg/cm）时，即不可使用，以防灰尘进入筒内，再次充氧时引起爆炸。

　　（七）严格遵守用氧操作规程。

　　（八）吸氧患者，按照医院感染管理的要求更换湿化瓶和鼻导管及面罩等。

　　（九）对未用或已用空的氧气筒，应分别悬挂“满”或“空”的标志，以便及时调换氧气筒，避免影响抢救。

　　六、患者安全管理制度

　　（一）严格执行探视、陪护制度，根据医嘱留陪人。

　　（二）患者住院期间，不得随意离院。

　　（三）小儿、老人、危重患者，在住院期间使用各种仪器或热水袋（瓶），按操作规程使用，避免烫伤或损伤等。

　　（四）跌倒、压力性损伤高危患者，应采取相应的措施，确保患者安全。

　　（五）各种器械或治疗用品，均应严格执行消毒、灭菌效果监测制度，合格方可使用，以保证患者安全。

　　（六）用药安全：

　　1、严格执行服药、注射、输液查对制度。

　　2、药物过敏试验

　　（1）药物种类：青霉素、破伤风抗毒素、普鲁卡因、含碘的造影剂、青霉素族药物、头孢类药物等。

　　（2）药物过敏试验原则

　　①做过敏试验前，必须详细询问患者有无过敏史，有过敏史者不可做试验。对过敏体质的患者，试验时应特别慎重。

　　②试验前，询问无过敏史，药物必须经双人核对无误方可使用，并在医嘱单相应栏内签全名。并将试验结果输入患者信息的备注栏内。皮试阴性者方可用药，青霉素皮试阴性需备注栏内注明批号。

　　③试验结果阳性者，禁用该药。应在门诊病历、床头卡、手腕带上用红笔注明，标志要醒目，在床头牌内放置警示牌，并告知患者与家属。在HIS系统中进行阳性药物的维护。

　　④配置试验的溶媒，一般采用生理盐水，不宜用注射用水，以免产生假阳性。

　　⑤溶媒要专用，用后在标签上注明。各类药物过敏试验用的注射器及针头均需专用。

　　⑥试验药液现配现用，药液浓度、剂量要准确。

　　⑦各类药物试验前的24～48h禁用抗组织胺类药物，以免影响皮试结果。

　　⑧疑为假阳性者，应做对照试验。对照试验药液采用生理盐水为宜。

　　⑨青、链霉素药物停用24h或在用药过程中更换批号，均需重做过敏试验。

　　⑩门诊患者注射药物后，需留观30min，无不良反应后方可离开，防止发生意外。

　　各类药物过敏试验前备好抢救物品，药品，以备急用。

　　七、手术室安全管理制度

　　（一）手术室的有菌、无菌物品必须分别放置，专人保管。严格遵守手术室的消毒隔离制度。

　　（二）接患者时，应严格查对患者的腕带及床号、姓名、性别、年龄、诊断、手术名称及部位，查对手术台次，查对患者携带物品等。手术前巡回护士需再次查对，并按要求摆好体位。

　　（三）将患者安置于手术床后，要适当约束，意识障碍，小儿，老年人等，身边需有人陪护。

　　（四）洗手护士与巡回护士在手术前，关闭体腔前，关闭体腔后，要严格查对手术用物（器械、缝针、纱布垫、纱布等），并做好记录。

　　（五）在手术过程中，洗手护士和巡回护士要坚守岗位，无特殊情况手术中途不得换人。

　　（六）手术用药、输血等，要严格遵守查对制度和操作规程。

　　（七）按操作规程正确使用电器设备，如电刀，吸引器等。

　　（八）手术取下的标本，应由洗手护士与手术者核对后方可送化验。

　　八、产房安全管理制度

　　（一）认真做好床头交接班，了解孕妇产程进展及胎儿情况。

　　（二）确保产妇安全，认真观察产程，防止产妇坠床。

　　（三）做好接生准备，保证准确及时接生。

　　（四）上台接生前准备好新生儿辐射床，并调好床温，以免新生儿灼伤。

　　（五）新生儿应让产妇看清楚性别并复述，系好腕带。

　　（六）加强产房的消毒隔离措施，按时进行产房及待产室的空气消毒，非本室工作人员严禁入内。

　　（七）经阴分娩的'产妇，禁止阴道填塞纱布。确因病情需要者，要详细记录，并严格交接班。

　　（八）坚守工作岗位，不得擅自离岗，接产中不得随意换人。

　　九、血液净化中心安全管理制度

　　（一）各项技术操作必须遵守操作规程。

　　（二）透析管路水处理及透析过程中各项技术操作均按医院消毒隔离技术规范及无菌技术操作要求进行。

　　（三）合血、输血时，严格执行查对制度和操作规程，不得将两个患者的血放置在一起。

　　（四）严格按照标准进行内瘘穿刺部位的胶布固定法及静脉插管部位换药固定法进行，避免穿刺针脱落及插管部位感染。

　　（五）透析过程中随时巡视，观察穿刺部位及插管部位有无渗血，位置有无移动。观察透析器有无凝血，肝素追加量是否准确注入。

　　（六）透析过程中随时注意观察血压、脉搏、呼吸情况及患者的主诉，如心悸、出汗、头晕、耳鸣、肢体抽搐等症状，及时发现，汇报透析医师，及早妥善处理，避免各种原因引起的并发症。

　　（七）注意患者透析前、后的体重监测，及时观察，准确计算患者的干体重，作为超滤脱水的有效参考指标，避免透析中失衡。

　　（八）对透析管路及脱透析器进行彻底的透前生理盐水冲洗，保证有效足够的透析器闭路时间，防止发生热源反应，以便及早发现，及早处理。

　　（九）严格区分阳性与阴性患者透析管路及透析器，阳性患者的透析用物单独隔离处置，并固定单独房间、机器。

　　十、门诊安全管理制度

　　（一）分诊护士应严密观察候诊患者意外病情变化，如有变化及时通知相关科室医师诊治处理或就地配合抢救。

　　（二）各诊区配备急救物品、药品、氧气，有管理制度，专人负责，每日清点记录，处于备用状态。

　　（三）对确诊或高度疑似的传染病患者要及时隔离，护送至传染性疾病科就诊。

　　（四）正确预检分诊，防止肠道传染病、肝炎、呼吸道传染病的传播。

　　（五）各诊区治疗室严格消毒隔离制度，消毒液浓度准确，器械消毒符合规范。

　　（六）各项护理技术操作、用药要严格执行查对制度，严守操作规程，杜绝差错事故发生。

　　（七）各诊区的医用氧气、氮气有管理措施，定位放置，专人管理。

　　（八）下班前检查关闭水龙、门窗，做好防火、防盗，确保诊室及设备安全，有不安全因素及时与安全保卫部联系。

　　十一、急诊安全管理制度

　　（一）急诊患者就诊时由急诊护士接诊，经初步分诊后，送患者至相关科室值班医生诊桌前。

　　（二）需留观患者由急诊护士及时与各病区联系，危重抢救患者需留观而无床位时，白天分诊护士及时与护士长联系；夜间分诊护士及时与院总值班联系。

　　（三）三无患者的处理：白天由分诊护士及时通知护士长、门诊部（业务部）、安全保卫部及相关科室的科主任；夜间由值班护士及时通知安全保卫部、院总值班室。交通肇事者，及时与122联系。

　　（四）同一科室同时抢救2位或2位以上患者时，在征得当班医生同意下，由分诊护士及时通知各科室住院总医师或科主任，支援急诊参加抢救。

　　（五）遇特、重大抢救时，由分诊护士及时通知护士长、急诊科主任，及时组织人力参加抢救。

　　（六）转出患者的处理：由责任护士通知分诊护士结帐并做好出院指导。病情稳定者在分诊护士与各病区联系好后，工勤人员送至病区；危重患者由责任护士记录好呼吸、血压、心率后由医护人员护送至病区。

　　（七）抢救仪器、物品与药物的保管，实行当班负责制。由分管诊室的值班护士及时检修、补充，做到班班检查，及时补充。

　　（八）确诊或高度疑似传染病的患者，由分诊护士及时登记并填写疫情报告卡。

　　（九）非抢救患者用药或输血，均需2人核对。首先由分诊护士接药或血，查对无误后在病历打钩签字，交给治疗护士；再由治疗护士核对，执行后打钩、签时间、签姓名。抢救患者医嘱的核对遵照医嘱查对制度执行。

　　（十）当发生医疗护理纠纷时，由分诊护士及时通知护士长，再由护士长及时处理并向有关领导汇报。

　　十二、注射室安全管理制度

　　（一）注射时，采取双人核对制度。认真执行有效医嘱，不执行任何理由的无效医嘱；遇有特殊用药时，应与医师核对无误后，方可执行，杜绝差错事故的发生。

　　1、核对内容包括：医嘱书写正规、清楚，用药剂量准确，浓度正确，无配伍禁忌用药。

　　2、有效医嘱指的是：应用药物的时间日期与实际相符合；有医师签名，医嘱字迹清晰，剂量准确，清楚，无配伍禁忌用药。

　　（二）严格查对制度。认真检查药物制剂的有效期，有无破损，溶液有无混浊，异物。根据患者病历的医嘱，查对姓名、年龄、药物、剂量、浓度、用法及时间。

　　（三）严格无菌技术操作，防止输液反应及各种感染情况的发生。

　　（四）注射操作时，注意再次核对记录输液的用药情况，便于查询，输液过程中做好健康教育，告诉患者用药的注意事项和不良反应。

　　（五）认真执行消毒隔离制度，做到一人一巾一擦手，一针一管一消毒，防止院内感染。

　　（六）严格执行注射原则，无投诉和医疗差错事故的发生。

　　（七）应用青霉素药物时，应询问有无过敏史，有过敏者禁做试验；无过敏者需做过敏试验，结果阴性者，方可应用；对于应用超过24h后，或更换药物批号时，应重新做过敏试验，防止过敏反应发生。

　　（八）破伤风抗毒素（TAT）注射时，要做皮内试验，结果阴性后，给予注射；结果阳性者（﹢），在必须用药时，可在有医生的医嘱情况下，实施脱敏注射。

护理管理制度14

　　护理科研管理制度

　　1、护理部下设护理科研管理小组。由护理部指定具有较强科研能力的护士长负责，成员可推选科研能力较强的护士担任。

　　2、护理部及时掌握本学科领域的国内外发展动态，定期组织学术讲座，积极开展新技术、新业务。

　　3、遵循护理科研贴近临床及解决实际护理问题的原则，护理科研管理小组结合本院护理工作特点及医院实际情况，有针对性地制定科研计划。对申报的科研项目进行充分论证，遵守科研道德，实事求是，不剽窃他人成果。

　　4、科研资料分类妥善保管，记录完整、真实、有据可查。

　　5、鼓励护士撰写学术论文，对已完成的科研论文协助科教科进行登记。

　　护理教学管理制度

　　检查教学计划的落实、执行情况，并做好督导，特制订本制度：

　　1、在主管院长领导下，由护理部负责实习护士的各项管理工作。

　　2、凡是进入医院实习护理专业的学生，须经护理部同意，由护理部安排实习科室。

　　3、建立健全院、科、二级教学管理组织。护理部主任分管实习教学工作，各科护士长为实习生总带教人员。

　　4、制定临床护理教学管理制度，各级(本科、大专、中专)教学人员职责。

　　5、临床教学老师资质符合规定。带教中专实习生应大专或以上学历及护师以上职称有5年或以上工作经验；（或中专以上学历，有20年以上工作经验的主管护师）带教大专实习生应本科或以上学历及护师以上职称（或大专以上学历及主管护师职称）；有4年或以上工作经验；带教本科生应具有本科或以上学历及护师以上职称，有5年或以上工作经验；

　　6、护生实习期间应遵守医院规章制度，服从科室工作安排。

　　7、总带教老师，要经常检查、督促实习教学计划的完成情况，每月开展教学查房、护理小讲课1次，病区有教学记录及教案。

　　8、制定临床护理教学质量标准,护理部组织教学质量检查每季度1次；护士长组织检查每1月1次。

　　9、实习转科前，所在科室进行考试考核，并记录。

　　10、护理部定期组织召开会议征求意见，不断提高临床教学质量。

　　11、实习结束，须办理离院手续，方能离院。

　　护理教学档案建立和保管制度

　　为加强护理教学档案管理工作，提高教学档案的质量和管理水平，特制订本制度。

　　护理教学档案管理工作，由各科护士长负责。

　　凡在教学管理及教学实践活动中形成的具有保存价值的文字、图表、声像材料均属教学档案。

　　归档的教学文件材料，必须反映护理教学活动的全过程，教学文件材料必须字迹清楚，完整、准确、系统。

　　将收集、积累的.文件材料整理组卷(盒)，做到组卷（盒）合理、编目清楚、标题准确、装订整齐。

　　护理教学检查制度

　　教学检查是维持良好的教学秩序、保证教学质量的重要管理环节，为使我院的教学检查工作落到实处，特制订该制度，并纳入二级质控检查，制定有《临床科室教学培训管理

　　工作评分标准》，《临床护理实习教学质量评估表》对临床教学情况进行评价。

　　㈠组织领导：由临床各科护士长组成教学检查小组。

　　㈡教学检查形式：教学检查分为实习前期教学检查、实习期中教学检查和实习期末教学检查。㈢教学检查的内容

　　1、实习期前教学检查：每学期护生进入临床之前检查。内容包括：各科室教学安排是否到位、有无教学计划，带教教师资格认证，小讲课备课情况，召开全体带教老师会议并落实各项工作完成情况。

　　2、实习期中教学检查：按照护理部部署，教学检查内容包括：检查教学资料：小讲课授课教案、课件，讲课记录，护理教学记录本（护理查房，操作示教，学生考核，出科小结等）。深入学生了解学生实习体会，召开学生及教师座谈会，了解学习与教学情况。

　　3、实习期末教学检查：重点检查各科教学计划落实情况，了解学生等。

　　4、教学检查的要求：每一环节的教学检查，均要进行全面部署并总结，结果反馈给各科室或个人

　　实习生临床教学查房制度

　　一、目的

　　加深学生对疾病临床知识的理解，培养学生将护理程序系统化地应用到临床护理工作中，理论联系实际，使学生掌握常见病、多发病的护理，提高临床护理技能及临床思维能力。

　　二、程序

　　1、主持教学查房的教师事先选择好典型病例，定好查房时间，让实习护士做好准备。

　　2、查房老师站患者右侧，汇报病史的实习护士站患者左侧，面对老师，其余参加者站在周边。

　　3、由主管病床实习护士面对老师简明扼要地汇报病史（包括病人姓名、年龄、职业、入院日期、主诉、简要病史、体格检查及实验室、器械检查结果）

　　4、查房教师示范询问病史及护理体格检查，突出专科特点及与本病有关体征纠正同学查体中的错误。

　　5、病历讨论在教室进行，由查房老师主持，实习护士根据相关辅助检查及护理评估的资料，找出护理问题，制定护理措施，其它实习护士进行讨论，提出不同意见。

　　6、查房老师最后进行小结，对病例进行综合分析、讲解。查房过程中就本病的基本概念、理论等进行深入浅出地提问。

　　三、要求：

　　1.查房老师资格：对中专实习生、大专实习生查房，应由大专学历、护师以上职称人员担任，对本科实习生查房，应由大专学历、主管护师职称以上或本科学历护师以上人员担任。

　　2.查房方法：结合本专业特点，运用启发式、讨论式方法查房。 3.时间：每次40~60分钟。

　　进修护士管理制度

　　1、进修护士必须持有护士执业证，经科教科核实同意来院报到后，由护理部组织岗前培训。

　　2、由进修科室按计划对进修护士进行业务培训、考核及考勤工作。

　　3、在带教老师指导下工作，护理记录应有带教老师审阅并签名。

　　4、按医院要求着装，仪表端庄，整洁大方，正确佩戴胸牌。上班不化浓妆，不佩戴首饰。

　　5、严格遵守劳动纪律，进修期间不得安排探亲假、事假，除急诊外，病假需有我院医生证明。

　　6、遵守医院及所在科室的工作制度和各项护理操作常规、岗位职责等。

　　7、进修结束后，由进修护士本人完成进修总结表，所在科室签署意见并进行技术考核。

　　8、进修生总结表由护理部签字科教科盖章后带回进修生原单位。

　　临床护理实习生管理制度

　　1、带教老师应向实习护士或进修护士介绍医院环境和科室环境，介绍医德规范、病房管理及各项规章制度，为学生提供良好的环境就条件。

　　2、实习生在我院注册护士的指导下进行实习，不得单独对病人进行一切护理操作。

　　3、实习生必须遵守法律法规、诊疗护理规范、医院各项规章制度和学校的实习规定，在实习中一般不进行侵入性操作。

　　4、具有良好的职业道德规范，进入病房要求礼仪端庄、举止大方、谈吐文雅，按规范着装，不佩戴首饰。

　　5、以患者为中心，尊重患者的人格权利，热心服务患者，对患者态度和蔼、诚恳、耐心，不论任何情况下不与患者争吵，正确处理与患者、陪伴之间的关系，严禁向患者或陪护借钱物。

　　6、遵守保护性医疗制度，未经带教老师许可不可独立向患者家属解释病情。

　　7、严格执行查对制度，工作如不慎发生差错，须立即报告护士长或带教老师，以便及时采取补救措施，当事人应详细记录事情经过，并根据情节轻重由实习生给病人以赔偿。

　　8、服从护士长排班，不私自调班，实习期间的节假日由所在科室同意安排，遵守劳动纪律，不迟到、不早退，上班提前10分钟到岗。

　　9、上班时间坚守岗位，不打私人电话，不谈论私事，不会客，不在护士站或治疗室内围坐聊天。

　　10、爱护公物、杜绝浪费，不拿公物私用，不慎损坏医疗器械或药品，应据实报告老师，按有关规定赔偿。

　　11、实习组长负责组员的思想和学习情况，经常收集组员的意见和建议，定时向带教老师汇报，以便及时发现问题，及时解决，组内发生重大问题及时汇报。

　　12、实习期间违反实习规定和护理职业道德行为规范等情节严重者停止实习。

　　13、实习结束后带教老师根据实习要求给实习生填写评语及考核意见。

　　14、请假制度：实习生不得无故请假、病假需要医生的证明，病假证明交护士长审阅同意后交护理部及学校备案。三天以上病假和事假必须经校方同意，并由校方与护理部联系后方可请假，未经批准，擅自离岗，医院将根据其情节严重程度给予警告、停止实习等处分。离开医院到外地应聘谋职，必须有校方和护理部联系，护理部同意后方可离岗。

　　护理业务学习管理制度

　　1、护理部每月组织一次全院性业务学习。

　　２、科室每月组织一次科内讲课。

　　３、根据医院的规定，有计划的派遣护士外出学习。

　　４、鼓励在职护理人员参加自学考试，学习与考试时间按医院规定给继续教育假。

　　５、科室设立业务学习登记本，每次学习做好记录，护士长定期检查个人学习笔记。

　　６、学习内容根据各科室业务开展需要及实际情况选择，以新的学术动态，新技术及专科特色知识为主导，各科年初根据具体情况做好讲课内容及时间安排。

　　7、护理部定期下科室督查。