总结是指社会团体、企业单位和个人在自身的某一时期、某一项目或某些工作告一段落或者全部完成后进行回顾检查、分析评价，从而肯定成绩，得到经验，找出差距，得出教训和一些规律性认识的一种书面材料，它可以给我们下一阶段的学习和工作生活做指导，让我们来为自己写一份总结吧。你想知道总结怎么写吗？下面是小编精心整理的手术室护理质量控制工作总结，仅供参考，欢迎大家阅读。
手术室护理质量控制工作总结1
手术清点记录单是指参加手术的护士对手术患者术中所用器械、敷料、血液等的记录，应当在手术结束后及时完成，是医疗文件的重要组成部分。手术清点记录单是患者住院病历的组成部分，与病历的其他部分构成一个整体[1]，在发生医疗纠纷时，是医患双方举证的依据，所以，如何规范书术清点记录单是摆在广大的护理管理者和手术室护士面前的一个严峻问题。现就我院20xx年1月～20xx年1月所有出院病历中有书写缺陷的204份手术清点记录单进行回顾性分析，缺陷分析如下。
1、资料与评价标准
调取我院病案室20xx年1月～20xx年1月所有出院病历中的手术清点记录单20xx份，以《四川省住院病历质量评审标准（20xx）》、《四川省护理文件书写质量评价标准》、《病历书写基本规范》（卫医政发〔20xx〕11号）为评价标准进行评价与分析。
2、结果
手术清点记录单在书写规范以及表格的设计上还存在缺陷。20xx份手术清点记录单中有书写缺陷的204份，占调取病历总数的9.8%，总共发现书写缺陷265处，主要存在以下书写缺陷。
2.1、楣栏部分填写错误42处，占缺陷总数的15.85%：住院号填写错误21处；姓名书写潦草、不易辨认11处，姓名填写错误5处；科别书写不规范5处。
2.2、手术名称与实际不相符13处，占缺陷总数的4.90%。
2.3、术中所用器械、敷料数量清点书写不规范121处，占缺陷总数的45.66%：其中数字书写格式不规范51处；数字书写潦草、不易辨认有35处，涂、刮、改痕迹29处；专科手术器械书写错误6处。
2.4、手术包消毒灭菌标示及体内植入物条形码粘贴不规范49处，占缺陷总数的18.49%：手术中所用灭菌物品消毒灭菌标示未粘贴齐全43处；体内植入物条形码粘贴不齐全6处。
2.5、医、护人员签名不规范40处，占缺陷总数的15.09%：巡回护士代洗手护士/手术医生签名19处，手术医生、护士签名潦草不易辨认18处，带教老师签名漏项3处。
3、原因分析
3.1、医护人员的法律意识不强，缺乏自我保护意识。有些医护人员对医疗文件书写重要性的认识远没有上升到法律的高度，没有真正从思想上、行动上来引起重视，以致出现纠纷才亡羊补牢[2]。在工作中忽略了不规范书写、代人签名所带来的安全隐患，没有充分认识到手术清点记录单在医疗纠纷举证中的重要性，从而给医院和自身造成很大的法律风险。
3.2、部分护士工作中缺乏"慎独"精神工作中图省事，没有按照相关标准规范书写，书写潦草无法辨认，在书写出现错误时没有按照正规方法进行修改，不能体现医疗文件的真实性。
3.3、护士缺编问题影响了护理队伍的稳定和整体素质[3]由于现阶段护士流动性大，手术室专科护士紧缺，造成手术室护理人员人力资源结构欠合理。
3.4、手术清点记录单设计上有缺陷设计者没有考虑到在手术过程当中，根据具体情况，预定的手术计划有可能部分或者完全修改，就造成了实际的手术名称与拟施手术名称有可能不一致，这就给准确书术名称造成了困难。
3.5、护理质控体系的监管力度不够护士长和质控护士没有严把质量关，没有严格按照质控原则很好地履行自身工作职责，以至于出现多种书写缺陷。
3.6、对手术室护士的专科培训不够全面、规范。科室往往只重视护士的专科护理操作培训，对于其他的专科护理知识和相关法律知识培训较少，而且没有根据护士的层级开展具有针对性的"一对一"培训。一些刚进入手术室工作的护士专科护理知识欠缺，对部分专科手术过程不熟悉，对于不经常使用的专科手术器械名称不能正确书写。
4、应对措施
4.1、重视法律、法规、规范的培训。医务科、护理部有针对性地组织医生、护士学习相关的法律、法规及操作规范。邀请专业律师做具体的案例分析，加强证据意识教育，真正理解手术清点记录单在医疗、护理纠纷举证中的重要作用，并且在学习后进行考试，合格者才能上岗。让医生、护士在学习中自觉规范执业行为，提高自我保护意识，防范法律风险。
4.2、重视护理三级质控体系，抓好基础、环节及终末3个环节的质量管理[4]。手术清点记录单书写落实到个人，实行"谁签名谁负责"原则，书写质量与护士日常工作考核和绩效挂钩；每天由护士长、科室护理质控小组成员对当日的手术清点记录单进行检查，发现问题及时纠正；外大科护理质控组每月对出院病历的手术清点记录单进行终末质量检查，对手术清点记录单书写中存在的`问题要集中分析、讨论，将检查中较为突出的问题集中评讲，并督促整改；护理部质控办平时分别抽查在院、出院病历的手术清点记录单，对发现的缺陷、问题要及时反馈到科室，并监督整改。
4.3、修改手术清点记录单的缺陷在手术名称一栏中增加"拟行手术名称"一项，规范手术名称的书写。
4.4、规范手术清点记录单的书写组织护士学习各项书写规范和标准，要求护士在书写时必须要做到字迹清楚、书写工整，书写中不得随意涂改。对未涉及项术前清点、术中添加用"/"占据，不得留空，这样记录更具规范与严谨[5]。同时护理部协同科室制定书写模板供科室人员学习，规范书写。
4.5、加强护士的专科知识培训培训和规范记录是正确执行术中清点记录的重要基础环节[5]，科室除定期有针对性地开展业务培训外，还对每台手术的护士安排采取"新、老搭配"的方式，便于进行"一对一"的带教。
4.6、手术室加强对手术医生规范书写的监控手术室巡回护士要监督手术医生的签名，要求书写工整、易于辨认，而且必须本人亲自签名。对于书写不合格者要求重新书写，多次书写不合格的医生，手术室上报医务科备案，要求其限期整改。
总之，在发生医疗纠纷时，手术清点记录单是直接而有效的法律依据，为举证责任倒置提供相关的法律记录[6]。医护人员只有熟悉相关法律、法规，加强专科知识学习，重视环节质量控制，规范医疗文件书写，才能自觉规范医疗从业行为，保证医疗安全。
手术室护理质量控制工作总结2
质量是医院管理的主题，作为质量世纪的今天，没有质量就没有医院的生存和发展。我院从质量抓起，进行了一系列的改革。作为护理管理者，如何更有效地进行管理，赢得病人、赢得市场，同时，保证质量的持续改进，成为工作的主题。我院对护理管理工作进行了改革，并取得了初步成效。
一、将护理质量内涵管理贯穿于质量管理过程的始终
内涵管理是运用系统理论，对被管理对象（人、财、物、时间、信息）实施连续、动态、全程的共性管理，达到放大管理功能倍率的目的。“以人为本”的护理模式，突出了“以病人为中心”的护理管理新内涵。根据质量理论，质量是由要素质量、环节质量、终末质量组成的。护理管理者应将护理内涵管理贯穿于整个质量过程，不仅要对护理工作的要素质量、过程质量、终末质量进行控制，而且应对护理人员的素质质量、行为质量和结果质量进行全面控制和调节。
（一）要素质量管理
要素质量控制是建立在护理服务组织结构和计划上的重要内容，重点在执行护理工作的背景方面，包括护理人员和护理工作两个方面，是实际护理质量管理工作中常被忽略的方面。
1、护理人员管理
包括护理人员的数量和质量。护理人员编制方面，我们综合考虑收治病人的数量、病种、床位的使用率和周转率等，病房床位与护士比至少达到1：0.4。同时，制订紧急状态下护理人力资源调配方案，确保等级护理实施质量与护理安全的需要。在保证护理人员编制的前提下，重视对每一位护士服务理念、业务技术、服务技巧等方面进行培训，制订各级、各类护理人员培训计划和分级培训目标，对不同需求的护理人员分别进行培训，使每一位护理人员的基本素质得到明显提高。人员安排方面，考虑各岗位对技术力量、护士资质要求的同时，注重每一位护理人员基本条件、基本素质、个人能力的不同，如护士的积极性、坚定性、首创精神、道德修养、心理素质、工作态度等，充分调动并利用其积极的一面进行合理组织调配，做到护理人员知识面、工作热情、服务技巧等方面的互补，使每一个护理单元形成积极、团结、向上的整体，为提高护理工作质量奠定基础。
2、基础护理工作质量管理
基础护理质量直接影响护理工作质量，其对保证护理质量起重要作用。为了保证基础护理工作的的实施，我们注重病房结构、布局的安全性和合理性，对器械设备制订了严格的维护保养制度，成立医疗服务组，保证药品物资的及时供应和科室与辅助科室之间的相互协作；制订和规范各项规章制度、质量标准、岗位标准、质量监控制度、各科室疾病护理常规、专科和基础护理技术操作规程、各科室风险应急预案、流程、告知标准体系等，使护士有更多的时间去病人身边实施优质的基础护理工作，如口腔护理、会阴护理、翻身擦身、洗头等，保证了基础护理工作质量，促进了护理质量的提高，提高了病人的满意度。
（二）过程质量管理
对各项护理活动和护理人员的各种行为实施过程质量管理，即护理质量是通过护理工作过程形成的。其依靠于要素质量的完善，更依靠于日常工作的监督、检查和指导，是护理质量管理的关键。我院健全护理质量管理组织体系，成立三级质量控制网，制订并完善了护理质量考核标准、考核办法，建立、健全质量可追溯机制，定期对护理质量标准进行效果评价。同时，对全过程关键质量控制项目进行重点监控，如急危重病人、新入院病人、围手术期病人的管理、专科质量管理、特殊科室的质量管理等，建立全院护理会诊和护理查房制度，注重护士自我质量控制能力的培养。通过纵向质量管理体系控制和横向科室之间的联合控制体系，完成质量控制过程的信息反馈，及时发现错误和偏差，采取改进措施。
（三）终末质量管理
终末质量管理是病人对护理服务的最终评价，也是护理服务的最终结果。终末质量管理有赖于要素质量及环节质量管理的完善与控制，是要素质量通过环节质量转化的结果。我们重点将病人对护理服务的满意率、各项护理质量指标完成的合格率、护理人员日常工作的考核结果等逐月进行汇总、分析。护理部每季度召开1次护理质量管理分析讨论会，每月一次近似错误分析讨论会，科室每月1次，对发生的近似错误和不良事件作出正确评价并提出改进措施。通过终末质量管理，对要素质量和过程质量进行反馈，从而实现质量的持续改进。
（四）质量管理过程中应避免的问题
质量管理的标准是零缺陷，要求每个人第1次就把事情做好。提高质量的良方是事先预防，不是事后检验，在实际工作中管理者常有一个误区，只重视结果（终末质量），而忽略过程（要素质量和环节质量），做不到全过程质量管理。
1、管理标准滞后易与临床实际脱节
随着医学科学的不断发展，新技术、新理论在临床中的不断应用，有些质量管理标准、技术操作规程与临床实际操作产生差别，容易造成护士有章不循，如不能及时进行修改和规范，导致护士对不规范流程、操作、行为等习以为常，使其质量意识逐渐淡薄。因此，质量管理标准、操作规程等应与新技术、新知识的应用相结合，及时修改和制定科学、合理的标准、规程，使整个工作过程做到量化管理。明确目标，细分每一个阶段，制定每一个环节、每一个程序、每一个人的行为标准，保证实际工作与标准要求相一致。
2、观念保守，不适应医学模式的转变
功能制护理模式下的护理观念和管理经验，已不能适应新医学模式对护理学科发展的需求。仅从管理者的角度评价护理质量，而忽视病人的需求，常常违背“以病人为中心”的原则。强调制度落实，忽视病人感受；强调统一规范，忽视个体发展、照搬质量标准，忽略具体情况，忽视病人需求等均不能适应以人为本的护理模式。因此，制定护理质量管理标准，在保证护理质量、防止差错事故、提高工作效率的基础上，一定要从病人角度、临床工作角度进行完善，根据病人的实际需求，充分体现一切为了病人的服务宗旨。根据护理工作的发展、病人的需求以及病人对护理工作的反馈意见，修改、完善管理制度。
3、缺乏全局意识
当护士或某个环节出现差错，应分析其发生的根本原因，而现实工作中往往出现就事论事，简单处罚，甚至对护理活动过程中因人力资源、病人数量及质量、工作强度等因素未能及时调整所造成的工作偏差和意外事件也做简单处罚，如人为错误、仪器缺陷或操作失误，仅局限于表面原因的追究，常易导致相关人员之间相互指责或推卸责任，不利于解决问题。80%的意外事件是由于系统或流程的原因造成的，因此，护理管理者应该具有全局观念，发现管理系统或流程的不足，及时改进，持续提高护理质量。
4、护理工作缺乏规范性
护理工作中出现的问题不能得到及时关注和解决，导致护理人员和病人不满意而影响护理质量。对不规范的流程、操作、行为等习以为常，使护理工作缺乏规范性、严肃性、连续性，界定不清的事无人管，对某个环节潜在的危险没有警惕等，是导致护理缺陷发生的根本原因。
5、质量控制手段流于形式
为检查而检查，为评价而评价，发现的问题得不到解决，潜在的问题不能发现，缺乏质量控制氛围，使护士的质量意识逐渐淡化，质量控制手段流于形式，护理质量得不到保证。护理过程中质量管理如果缺乏理性的思考与实施，会导致护理质量的终末结果与目标定位差距加大。
二、宏观管理与微观质量控制相结合，坚持持续质量改进
持续质量改进即实现一个新水准运作的程序，而且质量是超前水平的`。质量持续改进是质量持续发展、提高、增强，满足要求能力的循环活动。在当今质量挑战的新时期，实施全方位、多层次的质量管理成为质量管理发展的总趋势。借鉴国内、外的管理经验，结合我院实际情况，在加强护理质量内涵全程管理的同时，重视宏观管理与微观质量控制相结合的多层次质量管理，使我院的护理质量管理取得初步成效。
（一）医院管理者为医院质量做决策
医院院长的质量决策决定医院质量管理水平，我院建立独立的质量管理组织，成立了完整的质量改进委员会体系，由院长直接领导，为医院质量改进活动提供总体指导方针，并监督改进活动的进展，每季度对全院各质量控制改进小组（医、护、技、后勤小组）的活动情况进行总结分析，提出改进意见并在全院进行公布，确定下一步需要重点关注的质量改进领域，指导改进小组活动，使医院质量管理步入良性循环的轨道。
（二）护理部充分发挥护理质量管理职能作用
1、加强护理人员质量意识和工作流程培训
护理部根据医院质量改进活动的总体指导方针，按季度、分层次培训所有护理人员有关质量改进方面的概念和方法，提出重点关注的质量改进领域及工作要点。同时，注重规范工作流程，对每一项工作均设计合理流程，实施前对护士进行培训，关注流程，对实施过程中的信息反馈进行及时改进、补充和完善，保证了每项工作流程规范、可行，增强了全体职工的质量意识和参与质量活动的积极性。
2、注重健全护理信息体系
护理部设有专门的护理质量控制改进小组，每月对活动情况进行归纳、总结和分析，同时，注意对各项实际工作进行及时、准确、全面、规范的收集、记录、传递、汇总和整理。在保证常规资料收集的同时，建立开放交流的文化氛围，鼓励护理人员自觉上报各类意外事件，关注质量方面存在的隐患，每月在护士长例会上进行护理信息通报，并登载在医院护理网上。将医院护理质量控制改进小组的活动情况、各科室上报的信息资料进行汇总、分析，针对各类问题进行协调或提出对策，制订改进方案，提出下一步的工作重点，从而促进护理质量的持续改进。
3、发挥质量管理动态过程的主导作用
护理部对质量管理过程中发现的问题，帮助下级正确认识、分析，发现和挖掘其根源，并及时、创造性地处理和解决问题，避免掩盖问题，杜绝就事论事，应看到问题的本质，使每个问题都得到彻底解决。同时，倡导勇于提出问题的氛围，使护理人员认识到敢于发现错误和纠正错误是质量提高的重要标志，使每一位护理人员都有危机感，并善于分析和解决问题。
（三）临床护理单元把好质量管理第一关
护理单元是护理技术质量控制、服务质量管理、护理安全防范和医疗成本控制的第一线。科室是微观质量控制的关键所在，护士长的技术水平、质量意识和质量管理能力，代表和决定着整个科室的质量水平和管理水平，依靠其实现科室组织管理严密性、规章制度严肃性、技术操作规程严格性和临床思维严谨性，加强科室基础质量、环节质量和终末质量管理，使每个科室都建立完整的质量体系。
1、充分调动和发挥护士长、科室质量控制组织的能动作用
护士长根据护理部的统一安排，按照质量控制活动周期安排，每日检查1项重点项目，每周全面检查1次护理工作。科室成立质量控制小组，每月进行1次质量控制活动，对护理质量各指标的完成情况进行总结、分析、评价。月末护士长组织全科护士会，将日常工作考核、周期检查情况、质量控制小组活动和护理满意度测评结果进行通报，分析问题存在的原因，经过研究提出改进措施，为下个月的工作计划做出安排，同时，将科室护士会的情况上报护理部。
2、注重护士自我质量控制能力的培养
制定新的质量控制网，即由护理部、科护士长、护士长三级质量控制转变为护士自我质量控制、科室质量控制和护理部质量控制新三级质量控制网，改变质量控制过程中重视他控行为，忽视护士自我控制能力培养的质量控制方法，充分体现护士的质量控制意识，提高护士参与质量控制活动的积极性，每月科护士会为护士创造一个表现自己和互相沟通的机会，充分发挥护士之间相互质量控制的作用，揭示科室的不安全隐患和不规范行为，制订切实可行、合乎实际需求的改进方法，使每位护理人员感受到自己在质量控制中的重要地位，并积极主动地参与，使科室的质量水平和质量意识得到明显提高。
（四）垂直控制与横向控制相结合是质量持续提高的保证
制定医护之间、病房与药房、医技部门和后勤部门等对护理质量的联合控制方案，注重横向关系之间的质量控制，护理部每月定时收集上述部门对护理工作的意见和建议。对垂直控制与横向控制的结果，分析工作的执行结果，并与控制标准相比较，针对已出现的问题，分析其原因和可能产生的影响，并及时纠正，防止同类问题再次发生。在护士长例会和医院内部网上通报，促进了护理活动的规范和护理质量的提高。
经过1年的实施和不断改进，护理人员的服务意识和质量意识不断提高，在管理方面齐抓共管，技术质量和服务质量方面有了明显提高，各项护理质量指标，如基础护理合格率、特级及一级护理合格率、急救物品完好率、技术操作合格率、健康教育知晓率等9项技术指标，全院各个护理组均按标准完成。重视病人对护理效果的评价，建立病人满意度调查项目库，不断增设最能代表病人需求和体现服务质量的项目。1年来，病人对护理工作的满意度不断提高，住院病人数量增加。总之，病人的评价是对服务最客观、最公正的评价，病人满意就是最好的质量，病人满意就有效益、就可发展。
手术室护理质量控制工作总结3
医院手术室护理工作的好坏不仅影响护理工作的全过程，而且直接影响手术的顺利进行。因此有效管理是提高护理质量和树立专业形象的关键。我院通过制定手术室护理流程的内容及其对策，体现了以人为本的护理，提高了手术室管理质量，现总结如下。
一、组织管理我院通过计划、组织、指挥、协调、控制的职能，采用美国的法约尔管理方法，有年、季、月、周计划。
明确分工，协调好护患之间和同事之间的关系，控制对检验工作是否与制定计划相一致，及时发现和纠正偏差。要求护士做到的管理者必须做到，护士长以身作则，在工作中做到人性化管理，有布置、有措施、有检查、有总结。
二、工作管理为了提高护理质量与工作效率，首先要加强手术室的程序化管理，制定出一套完整的确实有效的规章制度。认真做好术前、术中、术后的核对工作，并记录在手术护理记录单，我院自20xx年9月份根据卫生部的要求，凡住院的手术患者均有手术护理记录与病历保存归档，护理部不定期的检查记录的完整性，几年来未出现因核对不清而影响手术安全的现象。做到工作管理程序化，有章可循，有据可查，责任到人，按责上岗。几年来未出现因核对不清而影响手术安全的现象。
三、质量管理质量管理工作是最重要的一环。它是保证医疗护理质量提高的关键。制定持续质量改进计划，科室成立质控小组，护士长为组长，副护士长为副组长，成员3人，每月有检查有记录。
1、术前访视为了保证手术的预期效果，必须做好术前访视，巡回护士在术前一天去病房访视，会见患者先问好，作自我介绍，再详细了解患者姓名、性别、年龄、病区、床号、住院号、术前诊断、拟手术方式、麻醉方式、化验结果、了解病情和手术部位及过敏史，并做好心理护理，解除其紧张心理，建立良好的护患关系，使患者有较好的心态配合手术治疗。
2、严格掌握无菌技术操作管理在手术过程中，如手术器械必须高压灭菌和过氧化氢等离子灭菌，备好足够的手术用物，每月监测空气、物品的细菌培养，以利分析无菌技术管理。
3、业务技术管理每月组织业务学习2次以上，学习内容如复杂手术配合，重危病人抢救，新仪器的使用讲解及掌握要点等。同时采用护士长早会提问，设护士工作质量记录本等，每日记录，月底统计，要求新护士认真做好工作笔记，加强业务学习，提高了工作效率，让护士有更好的满足患者的.需求的概念。熟练掌握手术配合工作，护士长不定时抽查，评定成绩与年终考核挂钩。
4、专科配合效果好根据护士的年资、能力大小、个人特长进行科学分工、合理安排，如进行心脏手术、体外循环、腹腔镜、激光、骨科等手术、仪器操作要求精确、熟练，对不同的专科进行相对固定配合。这样既促进专科配合，又促进专业性管理，同时亦取得各科手术医生的满意。
5、标本管理标本是疾病诊断的依据。因此我科对标本管理进行把关，凡手术结束的标本均由巡回护士放入标本袋，记录好姓名、住院号、科室、床号及标本名称等，由手术室护工亲自送病理科，并做好标本的双签名工作。
四、设备管理设备管理是现代医院管理的一项重要工作。随着医学科学的发展，手术日益创新，手术设备日益新颖，且种类较多。据统计，手术室各类物品达数千种，必须要有一套完整的物品管理制度和操作手册，才能保证各类手术仪器完整性。我科设器械护士一名，负责器械的供应和次日特殊器械的挑选，与设备科联系仪器维修和保养工作。器械物品定位、定点放置，贵重仪器每日清点并交班，如C臂机、显微镜、进口电刀、各类内窥、钬激光、低温等离子消毒机等，使用后要登记，值班者每天交班。备用器械用后清洗消毒烤干上油。保护好各类仪器，防止遗漏，避免损伤，延长使用时间是设备管理好坏的关键。
手术室护理质量控制工作总结4
医院感染是指患者到院后发生的感染，患者本身无感染或无潜伏期感染。医院感染不仅会加重患者本身的病情，延长住院时间，而且增加住院费用，严重时甚至可引起患者残疾或者发生死亡。手术室是院内患者进行手术治疗疾病的场所，是医院感染控制的最重要科室，一个医院手术室院内感染的发生率，直接影响医院社会效益及患者的预后[1]。为了加强手术室感染的管理与预防控制，确保医疗护理安全，有效地降低手术室院内感染发生率。手术室医务人员必须严格执行各项规章制度，使手术室感染的预防与控制实施到工作中，提高医疗护理质量，保障手术的安全。是保证手术顺利进行以及患者术后愈后的重要保障，针对手术室医院感染相关因素及护理对策分析如。
1、手术室感染因素
1.1、环境因素手术室空气消毒直接影响医院感染的发生率。手术间的物体表面未及时定期消毒，手术室内空气为消毒，手术间内的人员的流动过大、手术台接台时消毒未完善，手术次数过多，手术结束时回收废物品时护理人员为注意，将污染物品再次暴露或将其他物品污染，可使手术室内的细菌总数上升，对下位手术的患者产生污染的机率增大。甚至出现清洁区及无菌区分区标志明，在进行无菌手术和有菌手术时未严格隔离。
1.2、物品管理因素医疗器械的消毒、灭菌、清洁的质量直接影响到医院感染的发生机率。由于各种一次性手术用品以及器械和敷料为进行严格消毒或者出现质量不合格等均会导致手术感染的发生，器械护士在手术过程中未及时清除器械上残留的污物或者血迹等，以上物品和操作均使院内感染无形的增高。甚至出现未消毒的器械或重复使用一次性无菌物品，将会引起严重后果[2]。
1.3、人员自身因素由于学习，进修的人员较多，进入手术室的人员增加，工作人员自身的感染意识和无菌观念不同，有些人员甚至对无菌观念不了解、违反科室的规章制度。由于实习进修的人员未经岗前培训，在手术间内频繁走动或离手术台距离过近，均可导致院内感染的发生。
2、护理对策
2.1、完善管理制度完善手术室院内感染管理规章制度，首先要做到控制医院内感染的发生。根据我院的院感染科室的规章制度，并由感染科室的人员定期到手术室进行物品、器械以及环境的感染检测与感染评估，对潜在的问题以及出现的问题及时向手术室主任、护士长汇报，并详细分析讨论，做出相应的解决措施，终止感染的发生可能性。科室内专门派合适的管理人员进行监督消毒隔离制度的各项措施的落实情况、并定期对手术室的物品、器械以及环境的微生物进行监测，发现有关感染的因素及问题应向领导汇报，采取有效地纠正的护理措施，并定期进行评价预防感染的临床效果。
2.2、环境管理
①手术室的合理布局：手术间合理的应分为感染间、洁净间和污染间，洁净间放在污染手术前做。具有感染性的手术必须在指定的感染手术间进行手术，手术结束后严格按照感染手术的常规处理将房间内一切物品处理妥当。
②严格手术室消毒管理：手术后手术间地面和空气必须严密进行严格的消毒措施，每天常规空气消毒两次。在每台手术结束和两台手术接台间期必须进行严格的终末消毒处理，使用紫外线空气消毒仪室内消毒30min，此时减少人员流动。
③手术室微生物的监测结果：对每一项物品、器械和环境监测指标的详细评估，如果出现监测指标超标的现象，应汇报科室领导及感染科室，给予相关问题进行分析，查找超标的原因，总结经验并采取针对性的护理措施给予有效的处理，使微生物的菌落数控制在正常范围内。
在对患者实施手术的过程中，分析可能诱发感染的各种因素，强化无菌操作的观念，进行相关诱发感染的因素进行预防和处理，可以减少手术发生的感染机率，消除和降低手术室内的感染风险，无形中使手术成功的安全系数得到提高。科室内建立关于消毒隔离的各项制度，每个人严格执行，并建立详细的消毒登记本。感染科室随机抽样，每月对手术室和无菌物品贮存间空气、医护人员的手、物体表面、无菌物品、手术前刷手、消毒液等进行一次细菌培养，结果必须在合格以内。
2.3、加强手术室内人员的感染知识的学习院内派专门感染科的人员定期为手术室的工作人员进行医院感染相关知识的学习，使手术室内工作人员加强感染的相关基础理论知识及加强无菌操作技术。对于院内感染的危险性和重要性进行告知，可以那一些真实的有关院内感染的.严重病例进行讲解分析，使医护人员深刻的认识到医院感染将会为患者带来的极大的负面影响，而且医院的社会效益同时也会受到严重影响。加强工作人员的自身职业慎独修养的行为，能够在日常工作中不断的提高工作的警惕性，严格执行手术室内规章制度及手术室对的感染内容。对于手术室的医务人员进行限制人数，严格执行感染制度穿工作服、戴口罩以及帽子等，针对手术室的管理制度要严格执行。严格根据感染科的手消毒流程进行手消毒，参加手术人员必须进行手消毒。参加手术的工作人员必须严格执行无菌操作技术，无菌观念以及无菌意识要强，对于污染及怀疑污染的物品及器械不能再次使用。
2.4、手术的物品管理在手术室内的一次性无菌物品应定期进行查对有效期、灭菌日期和包装是否完好等，如有疑义的应及时进行处理。针对手术后的医疗废物要严格按照颁发的《医疗废物管理条例》进行处理。手术器械应使用高压蒸汽灭菌消毒灭菌，对不能使用高压灭菌的物品，采取低温等离子进行灭菌，使用前注意观察无菌包的有效期、潮湿、破损现象。
3、总结
手术室应严格制定规范的医院感染管理措施，凡进入手术室的工作人员都应执行手术室的各项规章制度。完善的管理措施以及工作人员的感染意识能有效地控制院内感染的发生，能有效的提高手术质量。经过采取综合性治理措施，完善各项管理制度、对人员培训、操作流程的规范、加强物品管理及严格执行无菌操作对控制手术室感染具有重要意义。
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