循证护理1
1资料与方法
1.1一般资料
选择本院20xx年11月～20xx年10月的184例手术患者作为研究对象，随机分为观察组和对照组，各92例。观察组中，男性51例，女性41例；年龄21～66岁，平均（45.52±3.24）岁；其中普外科手术32例，骨科手术28例，胸外科手术14例，妇产科手术13例，泌尿外科手术3例，其他手术2例。对照组中，男性50例，女性42例；年龄19～67岁，平均（45.87±3.41）岁；其中普外科手术33例，骨科手术27例，胸外科手术13例，妇产科手术14例，泌尿外科手术2例，其他手术3例。两组的性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法
对照组给予传统护理，根据不同患者的疾病及手术种类做好相应的手术准备，并进行护理协作，处理好护理中的突发事件。观察组给予循证护理，术前对患者的一般情况、手术预定程序、细节进行评估，根据评估结果提出护理问题；通过查阅文献、资料、以往案例寻找循证支持，找出适合护理问题的证据，对已经制订好的解决方案、病房与手术室的衔接也给予类似处理；最后结合患者的个体情况及护理经验制订出个性化的最佳护理模式。术中护理的所有细节问题也要寻找循证支持，找出最佳护理模式，同时对患者的心理进行评估，并作好心理护理，使患者以最佳的心理、生理状态进入手术。在术前1d及术后1d进行SCL-90量表评分，并进行患者满意度调查。
1.3评价标准
采用SCL-90量表评估患者不良情绪的严重程度，包括9个项目，本研究中仅选择患者存在较为明显的抑郁、焦虑、恐怖、敌对、偏执及人际关系进行分析，每个项目均单独评估，但均以2分为是否存在此项不良情绪的分界值，＜2分说明无此不良情绪，＞2分说明存在此不良情绪，其严重程度与分值呈正比。
1.4统计学处理
采用SPSS17.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组护理前后
SCL-90量表各因子评分的比较两组护理前的抑郁、焦虑、恐惧、敌对、偏执、人际关系评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。两组护理后的抑郁、焦虑、恐惧、敌对、偏执、人际关系评分显著低于护理后，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组护理后的抑郁、焦虑、恐惧、敌对、偏执、人际关系评分显著低于对照组护理后，差异有统计学意义（P＜0.05）。
2.2两组护理
满意度、护理质量、并发症发生率的比较观察组中，对护理工作表示满意者91例（98.91%）；对照组中，对护理工作表示满意者82例（89.13%）。观察组的护理满意度显著高于对照组，差异有统计学意义（χ2=8.80，P＜0.05）。观察组的护理质量评分为（98.32±3.58）分，显著高于对照组的（81.43±3.12）分，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组中有1例（1.09%）并发症，对照组中有7例（7.69%）并发症。观察组的并发症发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.71，P＜0.05）。
3讨论
随着现代护理学的发展，护理学已经由原来的以疾病为中心转变为以患者为中心，遵循和应用科学依据进行临床护理。由于手术都是创伤性治疗方式，再加上对手术治疗和自身病情认识的不全面，患者容易产生不同程度的恐惧、焦虑、抑郁等不良情绪。患者的不良情绪不仅会影响手术的顺利进行，同时也会导致免疫力下降，增加感染风险。传统的手术室护理主要是配合手术室内的手术，保证患者的安全和术中各类仪器、器械的正常使用，保证术区的无菌状态，监测患者的生命体征等，忽略了患者的需求和身心反应，不利于拉近手术室护士与患者之间的距离。另外，不同的护理方式也会对手术患者的生理、心理状态和手术质量产生影响，这就要求手术室护理人员不仅要有较高的综合素质，还要有选择最佳护理方式的能力。循证护理是近年来发展起来的一种较佳的护理模式，将最适宜的科学研究成果与护理人员的临床经验、技能与患者的实际情况、需求有机结合起来，充分体现了以人文本的护理理念。循证护理要求护理人员必须具备最新、最可靠的科学理论，丰富的临床护理经验，同时要结合文献、经验、患者的具体需求制订最适合的护理措施，进而避免护理工作中的主观性和盲目性。其不仅可以在护理中做到有的放矢，以达到最佳护理效果，还可以提高护理人员发现问题、解决问题的能力，提高其沟通协调能力，进而增加了对工作的`成就感和对工作的积极性，有利于护理质量的提高。目前，循证护理已被广泛应用于临床，其在手术室护理中可有效缓解患者的不良情绪，提高护理质量。通过加强护理人员的培训，既提高了护理人员的专业水平、操作技能，也转变了其护理理念，增强了责任心，提高了护理行为的主观能动性；通过查阅相关文献寻找实证，增加了访视内容和次数，提高了手术室护理人员的科研能力及发现问题的能力，丰富了其理论知识，促进了手术室护理与病房护理的衔接和联系，确保手术室护理工作的连续性和完整性。通过对患者的心理护理，增强了护理人员与病患之间的沟通，使其能够更好地了解患者的需求，有针对性的进行护理。另外，循证护理要求手术室护理人员必须有解决问题的能力，为了解决问题，护理人员之间、医护人员之间需要互相讨论，互相配合，进而加强了相关人员之间的交流和沟通，提高了工作的趣味性、主动性、积极性，更好地体现了护理的人文性和艺术性。本研究结果显示，两组护理后的抑郁、焦虑、恐惧、敌对、偏执、人际关系评分显著低于护理后，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组护理后的抑郁、焦虑、恐惧、敌对、偏执、人际关系评分显著低于对照组护理后，差异有统计学意义（P＜0.05），提示传统护理和循证护理都可以改善患者的不良情绪，但循证护理改善程度更好。观察组的护理质量评分高于对照组（P＜0.05），提示循证护理可有效改善手术室护理质量。观察组的并发症发生率低于对照组（P＜0.05），提示循证护理可有效降低手术并发症发生率。循证护理根据护理工作中存在的问题制订相应的对策，有预见性地进行护理，减少了对患者的不利因素，避免了护理风险的发生。
综上所述，循证护理作为一种科学的护理模式，能够使患者得到更全面、更周到、更个性化、更符合实际情况的护理，可以明显改善患者的不良情绪，提高手术室护理质量，降低手术并发症发生率，提高护理满意度。
循证护理2
特发性肺间质纤维化的典型疾病特征是：发病机制的复杂性、早期诊断的困难性、病程的不可逆性、合并疾病的高发性等，现阶断临床上尚未探索出该病种的有效治疗和控制措施。当前对该类患者实施氧驱动雾化吸入治疗是一种较为常用的干预方案，该治疗方案疗效的发挥有赖于高质量的护理实践活动，而循证护理因能够通过对当前最新最可靠科学依据的正确应用进而为护理对象提供最佳优质服务的护理优势，已被证实在提高护理实践的科学性和有效性方面价值独特，我科尝试性地将循证护理模式应用于特发性肺间质纤维化病例氧驱动雾化吸入临床护理实践之中，效果较好，现报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料
选择20xx 年2 月至20xx 年2 月于我院住院接受氧驱动雾化吸入治疗的特发性肺间质纤维化病例128 例做为研究对象，所有入选者均符合中华医学会呼吸病学分会制订的特发性肺( 间质) 纤维化诊断和治疗指南( 草案) 中特发性肺( 间质) 纤维化的诊断[3]。全部研究对象随机分为试验组64 例与对照组64 例，两组研究对象在病程、年龄、男女性别比例等方面的差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2方法
1.2.1对照组仅接受常规雾化吸入护理
1.2.2试验组接受循证护理模式干预。具体实施方法为
1.2.2.1确定循证问题通过对近5 年相关网络与纸质文献的阅读与查询，寻找并评价证据级别较高的相关护理措施，最后确定最佳最优质最适宜的护理方案。
1.2.2.2依据护理方案实施护理服务①向护理对象施以科学的针对性氧驱动雾化吸入治疗解释说明和指导护理。由于该类患者的病情特点是迁延难愈，故患者常需反复多次接受入院治疗，而且即使住院治疗也难以获得理想的治疗效果，导致该类患者因经济、病痛的双重压力而处于焦虑、退缩、悲观情绪状态之中，则治疗依从性下降。基于上述原因，我们对患者的'实时身心状况及其社会支持力量做出详细评估，并在此基础上耐心细致地向护理对象讲解氧驱动雾化吸入治疗对其疾病缓解的重要意义，同时做好治疗相关注意事项的指导和说明，使患者树立起治疗信心，减轻恐惧心理和疑虑情绪，主动依从治疗。②结合患者实际病情与寻找到的护理实证支持，将护理对象安置于舒适且利于雾化治疗最大疗效发挥的安全体位。评估护理对象对氧驱动雾化吸入治疗的耐受程度，以评估结果做为体位安置的指导依据。对于意识清晰、耐受力较好的患者，可将其安置于最佳的半坐卧位接受治疗，床头抬高角度为50~70°，头部置于稍后倾位，上述体位有利于气道保持通畅状态，便于雾化液的顺利吸入并深入至呼吸道深部，可发挥较好的治疗功效;而对于意识处于模糊状态且呼吸无力的护理对象，则将其安置于侧卧体位，床头抬高角度以30~50° 为宜 ，上述体位和角度利于护理对象膈肌的下移，从而使其肺部气体交换量得以增大，最终促使雾化液药滴充分沉降于终末支气管而发挥最大药效。③掌握适宜的雾化液温度、量和治疗时间。向治疗仪中加入冷热度适宜的雾化吸入液，温度控制在35~38℃ , 以避免因过冷或过热所导致的刺激性咳嗽和粘膜损伤，同时注意遵循现配现用的原则。以护理对象耐受程度为依据遵循自小至大、动态更改的调节原则，为患者提供最为适宜的雾化量，氧流量控制于6~8 升/ 分为宜，同时密切监测血氧饱和度，以维持于90% 以上为宜，如低于90% 则应暂停吸入，以有效预防患者出现低氧血症。雾化治疗时间安排在进餐及服药前后2 小时内为宜，每次治疗时间控制在15~20 分钟，吸入间隔时间的确定原则是：以医嘱为基础，同时结合护理对象痰液的黏稠度以及治疗过程中的病情动态变化。④严格掌握氧驱动安全护理注意事项: 如正确的吸入方法，吸入频率，暂停治疗指征，协助排痰措施，交叉感染预防措施等。
1.3评价指标
1.3.1不良反应出现比例的评价严密监测并详细记录研究对象出现胸闷、心悸、呼吸困难、呛咳等相关不良反应的情况与例次。不良反应出现比例= 出现不良反应的研究对象例数/ 总入选研究例数。
1.3.2依从性的评价标准依从性=( 评价为“依从”病例数+ 评价为“部分依从”病例数)/ 总研究病例数。
1.3.3满意度的评价标准采用自制的氧驱动雾化吸入护理满意度调查问卷实施调查，评分值与满意度成正比。
1.4统计学方法
所有数据采用SPSS17.0 统计分析软件处理，计量资料数据用( xx±s) 表示，两组入选者干预后相关指标的比较采用t检验或χ2 检验，以P<0.05 为差异有统计学意义。
2结果
2.1试验组入选者干预后不良反应出现比例显著低于对照组，治疗依从性显著高于对照组(P<0.05)，见表1。表1 两组入选者干预后不良反应出现比例和治疗主动依从性的比较[ 例数(%)]组别例数不良反应发生出现比例主动依从性试验组64 2(3.12) 60(93.75)对照组64 10(15.63) 49(76.56)χ2 值5.885 7.479P 值<0.05 <0.05。
2.2试验组入选者四个方面的满意度均显著高于对照组入选者，(P<0.05)。
3讨论
循证护理( 实证护理) 是指临床护理工作者通过对护理实践科学证据、护理实践专业技能、临床护理工作经验三者的有效结合，确定出个性化和针对性的护理干预方案，从而向护理对象施以最佳最优质最适宜的护理干预。循证护理在临床护理实践中的有效应用，促进了经验式传统护理模式向科学实证指导式现代护理模式的转变，促使护理工作者在临床实践中积极主动正确地寻找科学护理实证以指导护理行为向更精准更有效方向的发展，避免了护理服务的盲目性和低效性。本研究将循证护理模式引入至特发性肺间质纤维化病例氧驱动雾化吸入护理过程之中，通过以科学理论和实证为支持的治疗解释和指导、舒适体位护理、对雾化治疗全过程各环节( 雾化液温度、雾化量调节、治疗时间及间隔时间) 的准确把控以及雾化治疗全过程的安全护理等循证护理措施，有效地提高了该类病例在氧驱动雾化吸入治疗过程中的安全性和依从性，获得了该类患者群体对氧驱动雾化吸入治疗在解释指导、体位护理、雾化操作、安全护理四个方面的高度认可和评价，推广应用价值较高。
循证护理3
从 1992 年 Mm aster大学 Go don Guy at^页导的 小组对循证医学正式命名至今，人们对循证医学的 兴趣迅速增长，综合分析认为，循证医学课程可提 高医学本科生的医学科学基础知识、临床技能和信 息管理能力三方面核心能力。护理学作为临床医 学下属的一个二级学科，其发展的现状呼唤护理的 科学性和有效性。护理人员作为医院工作人员的主 体，其素质和能力的高低对医院的工作质量和满足 患者的利益需求具有重要的意义。在我国发展循证 护理，对提高护理质量、促进护理研究的发展、促进学科成熟均有重要的意义。
本文对省内临床护理人员循证医学认知现状进 行调查分析，探讨在护理专业开展循证医学教育的 途径。
1对象与方法
以整群抽样的方法，选择省内有代表性的七个 城市十所三级甲等医院护理人员520人，采用自行 设计的问卷，以医院为单位，按统一的指导语进行 问卷调查并收回问卷。调查内容包括个人基本情况、循证医学的认知现状及对循证医学的需求和态 度。问卷回收率100%有效率94.8%。所有数据 采用SPSS3. 0进行统计分析。
2结果
2.1 一般情况共收回有效问卷493份，男性8 人，占1. 6%；女性485人，占98. 4%。年龄19 ~60 岁（平均31.15 ±7.44)。学历：本科以下323人， 占65. 5%；本科169人，占34. 3%；研究生1人， 占0.2%。学位：无学位381人，占77.3%;学士 111人，占22.5%;硕士 1人，占0.2%。职称：初 级315人，占63.9%;中级171人，占34.7%;副 高级7人，占1.4%。职务：有行政职务的40人， 占8. 1%；无行政职务453人，占91. 9%。
2.2 循证医学的知晓度把知晓程度分为4类：对 循证医学一无所知为不了解；听说过循证医学的概 念和方法为一般了解；对循证医学概念和方法有一 定认识为比较了解；理解其含义并能在工作中使用 循证医学为很了解。493名护理人员中，对循证医学 很了解、比较了解、一般了解和不了解的分别占 3.0%、19.3%、55.0%、22.7%,不同城市、学历 和职称的护理人员对循证医学知晓度。临 床护理人员获取循证医学知识的主要途径依次分别 为医学杂志占26.6%;网络占26.2%;同事交流占 24.7%;学术讲座占16.4%;继续教育占15.(0%; 老师讲授12. 6%其他占4.3%。影响护理人员循证 医学认知的主要障碍依次为英语水平有限、无法获 得免费全文文献、文献检索策略难掌握。
2.3医护人员对循证医学教育的态度和需求通 过调查，认为有必要学习循证医学92 9%。认为 在专科开始开设循证医学课程185人，占37.5%; 在本科阶段开设241人，占48.9%;在研究生阶段 开设51人，占10. 3%。认为应设为必修课244人， 占51.(0%设为选修课234人，占49.(0%。多数 护理人员建议应定期开展继续教育，增加教育机 会；尽早在学校教育中开设此课程；提供获取循证 医学知识的条件，让更多的护理人员在最短的时间 内掌握循证医学的理论和方法并应用于自己的临床 实践。
3讨 论
3.1 提高护理人员素质国外通过随机对照试验 证明了循证医学自我继续教育方式远优于传统的继 续教育，进而作为培训临床专科医生的重要手段。 调查发现，护理人员的学历层次和职称普遍偏低， 高学历和高职称的护理人员所占比例比较少，不同 学历和职称的护理人员循证医学知晓度有明显差 异。高学历、高职称的护理人员对循证医学比较了 解或很了解的所占比例较高，原因可能与这些人员 的基本素质较高，具有较高的英语水平1和计算机 水平，有相关的科研教育背景，在工作中有较多的 继续教育机会，有较强的进行知识自我更新的'能力 和具备学习循证医学的基本素质有关。而且调查表 明，影响护理人员循证医学认知的主要障碍有英语 水平有限、文献检索策略难掌握。因此作为医院的 管理者有责任有必要提供一切机会鼓励临床护理人 员通过各种途径在职提高自身学历，提高英语和计 算机水平，加强医学统计、文献检索等方面的学 习，为进一步学习和实践循证医学打下坚实的基 础。
3.2普及循证医学继续教育循证医学是派生于 临床流行病学的一门新兴的学科，实践EBM不仅 有利于科学指导临床实践，提高工作质量，而且有 利于合理分配与应用社会医疗资源和改善医患或护 患关系。护理学作为临床医学下属的一个二级学 科，其发展的现状呼唤护理的科学性和有效性。护 理人员作为医院工作人员的主体，其素质和能力的 高低对医院的工作质量和满足患者的利益需求具有 重要的意义。在我国护理专业开展循证医学教育和 实践，对提高护理质量、促进护理研究的发展、促 进学科成熟均有重要的意义|31已成为国外 许多医学院校医学生的必修课程，并被纳入全科医 前我国继续医学教育中?培训明显滞后13114— ' 本次调查护理人员中对循证医学比较了解或很了解 的并不是很多，与其他文献|4—61报道结果基本一 致。92. 9%的护理人员认为有必要学习_多 数人建议应普及循证医学教育，强化循证医学学 习，尽早应用于临床实践。临床护理人员获取循证 医学知识的主要途径依次分别为医学杂志占 26. 6%；网络占26.2%;同事交流占24.7%;学 术讲座占16.4%;继续教育占15.0%;老师讲授 12.6%;其他占4.3%。就继续教育而言，循证医 学的学习和实践过程在某种意义上就是医学工作者 不断自我提高的过程。通过循证医学的普及，使受 教育者具备不断更新知识的意识和能力，实现终结 性教育向终身教育的转变，是这一层次循证医学教 育的主要目的171。因此，我们除了要增加医学杂 志、图书的种类、数量外，要充分利用目前网络的 影响，加强网上学习资源的建设，要定期举办学术 讲座或科室小讲座，每年投入一定数量的经费用于 医护人员的继续教育，购买生物医学数据库从而 为医护人员创造良好的学习环境和学术条件，形成 一个积极向上的学术氛围，不断地进行观念更新、 知识更新，提高医院的护理质量。
3.3加强循证医学学校教育本次调查中， 48. 9%的人员认为应该在本科阶段开设循证医学课 程，37. 5%的人员认为在专科就开始开设，10.3% 的人认为应该在研究生阶段开始开设该课程；51 % 认为应设为必修课，49%认为应设为选修课。四川 大学华西临床医学院已将循证医学纳入本科生和研 究生课程。相关研究认为对医学生的干预和影响显 然比对已经毕业工作的医学人员要方便和有效。循 证医学本身几乎不改变医学的基础理论，因此，对 在校学生的循证医学教育应更多的集中在整个学习 过程的中后期，并且可以进行系统和稳定的教育，以使学生较全面地掌握循证医学的实施策略。
4小结
20世纪90年代受循证医学思想的影响在护理 领域产生了新的护理理念一循证护理，其重要性越 来越被卫生保健人员所重视，已经成为护理界目前 研究的热点，护理专业发展的必要成分、卫生保健 系统和21世纪护理实践的标准。在护理工作中进 行循证医学实践对提高护理质量、密切护患关系、 促进护理研究的发展和护理人员素质的提高、促进的意义。我们应该从各个层面，通过各种途径，借 助多种媒体普及循证医学教育，让更多的临床护理 人员掌握循证医学知识，提高循证医学能力，深刻 理解循证医学原则并灵活运用，成为能够在21世 纪为人民提供最佳护理服务的护理工作者。
循证护理4
摘要：［目的］比较基于线上教学与翻转课堂相结合的混合模式教学与课堂教学在护理研究生中开展《循证护理学》的教学效果。［方法］选取２０１４年９月—２０１５年１月在复旦大学参加《循证护理学》课堂教学的全日制研究生和研究生课堂班８０名学生作为对照组，以同期参加混合模式教学且来自ＣＭＢ资助的８所高校的全日制护理研究生２４名作为观察组。教材、授课内容、教学团队及考核方式均一致。［结果］在课程后对照组和观察组学生对循证护理知识的掌握评分均显著增加；对照组学生对循证护理价值的态度更为积极，但对学习循证护理的期望评分显著下降；观察组学生的态度得分和期望得分无显著变化。协方差分析表明，在排除基线不均衡的影响下，混合模式教学比课堂教学能够提高学生对循证护理的知识、态度、期望达成及能力自评评分。［结论］混合模式教学能够有效促进教育资源的共享，提高教学质量和促进学生自主学习。
关键词：循证护理学；混合模式教育；线上教学；翻转课堂；课堂教学；教学
效果展的关键在于人才培养，美国医学会的报告中强调［２］，应将循证护理纳入到本科、硕士及博士的课程设置中，以加强循证实践能力的训练。复旦大学护理学院从２００１年致力于循证护理的发展，成立了大陆首个循证护理专门机构，以此为平台，进行了系列循证护理研究、教育和培训。２００８年将《循证护理学》纳入到护理研究生专业必修课中，２００９年又联合上海两所高校构建了研究生课程资源共享体系，将《循证护理学》辐射到上海市［３］。但如何依托复旦大学循证护理的资源优势和平台，将循证护理的教育向全国推广，却遇到了瓶颈。２０１４年在美国中华医学基金会（ＣＭＢ）的资助下，８所高校共同参与的ＣＣＮＮ（ＣＭＢ中国护理网）混合模式的护理博士核心课程建设项目正式启动，旨在探索一种全新的、辐射全国的、跨越时间和空间的教学模式，即“线上教学与翻转课堂相结合的混合模式”。因此，本研究旨在比较混合模式教学与课堂教学对开展《循证护理学》的教学效果，为该模式的推广提供支持和建议。
１对象与方法
１．１研究对象
选择２０１４年９月—２０１５年１月在复旦大学参加《循证护理学》课堂教学的全日制护理研究生和研究生课程班学员８０名作为对照组，以同期参加线上教学与翻转课堂相结合混合模式教学且来自ＣＭＢ资助的８所高校的全日制护理研究生２４名作为观察组。
１．２教学方案
１．２．１课堂教学对照组参加复旦大学组织的《循证护理学》课堂教学，使用统一教材［４］，包括８次理论课，每次４课时，涵盖循证护理的理论与方法学、证据整合、证据传播及证据转化等方面的内容；４次课堂练习，３人或４人一组，就构建循证问题、文献质量评价、系统评价和Ｍｅｔａ分析及证据转化进行系统训练；１次作业汇报，３人或４人一组，进行系统评价项目或证据总结汇报。考核方式为出勤率、课堂练习和作业汇报。１．２．２混合模式教学观察组于同期参加复旦大学负责、四川大学和西安交通大学参与的《循证护理学》线上教学与翻转课堂相结合的混合模式教学，教材、课程内容及授课团队同对照组。包括１４周在线学习，以每周为教学单元，每单元均涵盖微课视频、教学内容课件（ＰＰＴ）、教学内容笔记、阅读材料及主题讨论。在１４周在线学习中，完成４次小组作业，３人一组，在截止日期前提交到网络平台，作业内容同对照组。网络平台使用复旦大学ｅｌｅａｒｎｉｎｇ系统。在线学习结束后，集中在复旦大学进行为期１周的以专题探讨和系统评价项目练习为主的翻转课堂。考核方式为在线讨论参与率、小组作业及翻转课堂项目练习。１．２．３评价方法从过程和结果两个层面进行效果评价。１．２．３．１课程学习参与情况对照组以出勤率评价其课程学习参与情况。观察组借助网络平台的“站点统计”功能，评价学生参与线上学习的情况，包括访问、学习、讨论及资源利用情况。１．２．３．２循证护理知识掌握情况问卷了解学生在课程学习前后对循证护理相关知识的掌握情况，涵盖循证护理的理论、方法学、证据综合、证据传播及证据转化等。共３２个条目，每个条目评分１分～５分，１分为没有掌握，５分为完全掌握，总分３２分～１６０分。１．２．３．３循证护理价值的态度问卷了解学生对循证护理价值的态度，包括循证护理对学科发展、临床护理、护理实践、护士决策方面的价值。共１０个条目，每个条目评分为１分～５分，１分为不重要，５分为非常重要，总分１分～５０分。１．２．３．４开展循证护理能力自评问卷了解学生通过课程学习对开展循证护理的能力判断，包括构建循证问题、进行文献检索、文献质量评价、系统评价、Ｍｅ－ｔａ分析软件使用及证据总结等，共１５个条目，每个条目评分１分～５分，１分为没有把握，５分为非常有把握，总分１分～７５分。１．２．３．５学习循证护理期望问卷了解学生对学习循证护理的期望及期望是否达成，包括学生对学习相关知识、专业能力、科研能力等提升的期望。共３５个条目，评分１分～５分，１分为没有达成，５分为完全达成，总分３５分～１７５分１．２．４资料收集方法对照组在授课前及最后一次小组作业汇报结束后，统一发放课前评估问卷及课后评价问卷，１５ｍｉｎ后收回，共收回８０份。观察组在网络平台开放前１周及翻转课堂结束后１周，通过邮件发放课前评估问卷及课后评价问卷，１周内收回，共收回２４份。
１．３统计学方法
采用ＳＰＳＳ１８．０统计软件进行处理，采用均数、标准差、百分比进行统计描述，采用ｔ检验或协方差分析两种教学模式的效果。以Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。
２结果
２．１两组学生的一般情况
对照组年龄（２９．５２±６．１８）岁，除１名博士研究生外，其余均为硕士研究生，学历以本科为主，２６．００％的学生曾参与或主持过科研项目，８３．７５％的学生从未参加过任何循证方面的学习或培训。观察组年龄（２９．９６±４．９４）岁，除３名硕士研究生外，其余均为博士研究生，学历以硕士为主，全部学生曾参与或主持过１项～４项课题，５８．３３％的学生从未参加过任何循证方面的学习或培训。
２．２课程学习参与情况
对照组理论学习出勤率为８０％～９０％，课堂练习出勤率为９５％～１００％，作业汇报出勤率为９８％。缺席的原因包括病假、产假、上班等。观察组在线上教学开放的１４周中，２４名学生的访问量为５７６０次，平均每人访问２４０次，平均每周访问４１１．４３次，平均每人每周访问１７．１４次。观看微课视频４９６１次，平均每个视频观看１８３．７４次，平均每个学生观看每个视频７．６６次。讨论区共发帖１８８１个，平均每周发帖１３４．３６个，平均每个学生每周发帖５．６０个。打开文件１０６２５次，平均每个学生打开文件４４２．７１次。在线讨论中，有４周学生参与率为８３．３％，另外１０周参与率为１００．０％。除１名学生因课题调研外，２３名学生均参与了翻转课堂。
２．３两组学生在学习该课程前后对循证护理知识、态度及期望达成情况
经过课程学习，对照组和观察组对循证护理相关知识的掌握情况评分均比课前增加，差异均有统计学意义。对循证护理价值的态度，对照组在课程后态度评分较课程前增加，差异有统计学意义，但观察组课程前后差异无统计学意义。对学习循证护理的期望，对照组在课程后期望得分显著下降，差异有统计学意义，但观察组期望得分在课程前后差异无统计学意义。见表１。
２．４两种教学模式对学生循证护理知识、态度、能力及期望达成情况的影响
对照组和观察组在课前对循证护理知识、态度和期望得分差异有统计学意义（见表１），由于基线的不均衡，故采取协方差分析两种教学模式对循证护理知识、态度及期望达成情况。结果表明，在排除基线不均衡的影响下，混合模式的教学比课堂教学能够显著提高学生循证护理知识得分，平均增加３３．９７分，并提升了学生对循证护理价值的态度得分，平均增加３．１２分，对学习循证护理期望的达成得分高出２２．６４分，差异均有统计学意义。见表２。２．５学习该课程后学生对开展循证护理的能力自评情况在学习课程后，观察组学生对开展循证护理的能力自评得分为６３．７９分±７．６５分，显著高于对照组（５５．９５分±１２．０６分），差异有统计学意义（ｔ＝４．２９，Ｐ＝０．０４１）。
３讨论
３．１混合模式教学提供了跨越时间和空间的崭新学习平台
护理研究生教育特别是博士研究生教育因为规模小、资源稀缺等特点，开展联合培养，实现教育资源整合和共享，是我国目前发展高等护理教育的有效策略［５］。不管是国外的大学联盟形式还是国内课程资源共享体系［３，６］，都因其区域性特点而无法在全国范围内推广。在本研究中，参加课堂授课的研究生均来自上海市，因高昂的时间成本和经济成本导致该课程对外省市学生不具备可及性。此外，受客观因素的`影响（如病假、上班等），课堂授课的出勤率难以达到１００％。但线上教学与翻转课堂相结合的混合模式教学借助信息技术，跨越了时间和空间的限制，为全国各地的学生提供了一个崭新的平台，并且对在职学生来说，可以很好地协调工作与读书的时间，真正实现了教育资源的共享。
３．２混合模式教学以精致的教学设计提高了教学质量
循证护理学作为研究生专业必修课，要求学生具有必要的研究、统计、流行病学基础，因此在现阶段尚不适合采取“慕课”的形式［７］。本项目中混合模式教学是以微课的形式作为教师传递知识的主要媒介，而“微课”是指根据教学目标，以视频为主要载体，通过精心的教学设计，围绕某个知识点或教学环节而开展的精彩教与学活动过程［８］。在本项目中，教学团队不但拍摄了微课视频，并根据每周的教学内容提供了课件、教学笔记、系列阅读材料，每周组织２个或３个在线主题讨论，并根据课程进度安排了４次小组作业，小组作业的考核通过自评、互评和教师点评的方式。而翻转课堂则以个性化指导和建议式学习相结合的方式，通过专题讲座、项目练习与汇报，为学生提供了自主学习和主动参与的环境，弥补了单纯在线学习的不足［９］。因此，通过精致的教学设计，教学效果和质量大大提高，在本研究中，观察组学生对循证护理知识的掌握评分比对照组高出３３．９７分，开展循证护理的能力自评评分也显著增加。
３．３混合模式教学能够激发和促进学生自主学习
课堂教学虽然利于教师和学生的直接沟通，但是对课后学生的学习情况难以掌控。而混合模式的教学借助网络的“站点统计”功能，可以及时了解学生的在线学习情况，包括平台访问、观察视频、打开文件、参与讨论等，并可以将学生的学习情况张贴在“通知”栏中，起到激励、促进学生学习的效果。此外，课堂教学中面对教师提出的问题，学生往往难以发表深刻的观点。但在线讨论中，学生却有充足的时间查阅文献、反思问题，并进行组织整理，发表深刻、有见解的观点，而这种讨论不但可以促进个人有效的学习，以评判性思维看待问题，而且同学间可以相互促进，相互启发，相互学习，共同成长。在本研究中，对照组学生在课程后对学习循证护理的期望评分显著下降，但观察组却达成了课前高度的期望，除了与对照组学历有关外，更重要的是混合模式教学有效促进了学生对循证护理理论和方法的理解。
３．４混合模式教学的推广仍面临诸多挑战
混合模式教学的优势在于提高教育资源的配置效率和利用效率，但现阶段该模式的推广尚面临诸多挑战，如线上教学和翻转课堂的成本、成绩如何纳入参与院校的学分系统、学生筛选标准、学生中途退出、考核方式、对教师能力的挑战等，因此该模式的持续发展尚需要更多支持，例如参与院校对课程的认可并将其纳入学分系统，制定统一的学生纳入标准，制定多元化的考核方式，探索多种途径的翻转课堂形式以降低成本，加强对师资队伍的持续培养等。此外，现阶段尚不能以混合模式教学取代课堂教学，课堂教学在传道授业解惑中仍具有重要的价值，因此，应根据学生的学历、规模、课程设置、师资队伍及其他教育资源情况，发展多元化的培养模式，促进我国高等护理教育的持续发展。
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［９］张金磊，王颖，张宅辉．翻转课堂教学模式研究［Ｊ］．远程教育杂志，２０１２（４）：４６．
循证护理5
1.一般资料与方法
1.1研究对象
选取我院20xx、20xx、20xx届护理本科班的学生，并在20xx、20xx、20xx届护理专科班中随机抽取个别班级的全日制在校的护理专业学生共760人，其平均年龄均在19～23岁；其中男护生有30名，女护生有730名；大专护生的人数为220名，本科护生为540名。在我院及相关的科研处的大力支持之下，我院的学生积极签署相关的同意书，并且在20xx年2月～20xx年12月开展了循证护理教学实践的相关研究，通过比较实验的结果，对实施教学前后的情况进行合理有效的分析。
1.2研究方法
教学内容方面：研究小组主要是从相关的《护理学基础》本科教材及《常用护理基本技术》的大专教材这两本教材中提取出相关的循证护理教学内容，并进行有效的评估，其教学内容主要包括有：对便秘患者的护理，对大便不禁患者的护理，对尿频、尿急、尿不尽等患者的护理及相关的高热患者的护理和常规的口腔护理及口腔护理漱口液的选择等，在人体的静脉注射方面也有相关的叙述，如无痛注射、静脉炎的预防及护理和相关的压疮的预防护理等多达十几项的实践操作，完善了循证护理教学的内容，并能明确的`显示出实施教学前后的效果，对其结果进行有效的分析。教学方法方面：首先，确定明确的学习目标。这就要求教师在对相关的知识讲解前，必须对护理专业的学生进行有关循证护理的概念及学习方法的介绍，让护理专业的学生对自己将要学习的相关知识有一个初步的概念，教师可以通过发放教学大纲给学生，通过引导学生让其主动的学习有利于提高学生自主解决问题的能力。其次，护生根据实际的要求自主地寻找有关循证教学的相关检索相文献。该文献可也通过在图书馆或是多媒体行查询，其检索的数据库资源主要包括：①相关的科技期刊；②本校院内的图书馆或是医学情报所发表的议论文、科技报告等其他内部刊物；③Cochrane图书馆。在收集完相关的资料后，这些护生可以通过分成若干个小组，并以小组为单位，将所收集到的相关资料进行发放并开始讨论，其讨论的内容主要可以从课题的研究设计、护理的新方法等方面进行有关的探究，从而判断调查结果的准确性及有效性、检验调查结果是否具有的可靠性等，最后进行相关的评估与筛选。最后，选择最佳的方案。通过上述的步骤最后筛选出最佳的方案，并将相关的临床的护理措施整理出来，每组护生需将调查得出的结果通过分析整理后制作成相关的多媒体课件。如这里以“大便不禁患者的护理”为例，可以将循证护理教学的过程设为：首先选定好相关的研究对象，并对该研究对象进行评估，通过学会进行测验，可以知道护生对原有知识的理解程度，将“大便不禁”这一问题作为循证护理研究的内容，并向护生介绍相关的循证护理概念及循证护理相关的知识，为学生讲解检索相关文献的具体的方法，切实的将循证护理理念应用于治疗大便不禁患者的护理中去，有利于提高学生自主探究的能力；学生通过分组对相关文献进行检索，对“大便不禁”的国内外相关的护理研究有了相应的了解，将所获的大便不禁患者的相关护理资料进行小组讨论，通过合理的评审得出结果，并将结果做成相关的多媒体教学课件在课堂上进行小组汇报；每组可分别派出代表，对大便不禁患者的循证护理结果进行汇报，护生要认真做好相关的记录，并将所听到的循证护理知识补充到课本内容中，在原有的基础上不断完善各项护理方法，最后进行考核检验，评价大便不禁患者运用循证护理治疗的应用效果。评价的方法：采用问卷调查的形式，通过制订调查问卷，以开放式问答的形式对该校的护生在循证教学前、后进行学习效果进行相关的评价。数据收集时间为20xx年12月～20xx年12月，调查问卷回收率及有效率均为100％；考试试卷回收率及有效率为100％。并对实施循证护理教学的前后护生的平均成绩进行比较分析。
1.3统计学方法
采用SPSS软件对所收集的数据进行相关的处理，研究显示对比前后的结果具有明显的差异P<0.05，差异具有显著意义。
2.结果
通过研究分析可知，相关护理专业的学生在实施教学后相较于教学前，学生对学习的内容更感兴趣，学生的思维能力有所提高且能自主解决相关的问题，在人际交往方面也有所提升，通过对各项的结果进行比较，P<0.05。
3.讨论
学校运用循证护理教学，不仅能够促进护生学习的积极性，更是在传统教学的基础之上将循证护理教学运用到了护理基础教学之中，为大学教材补充了很多缺失的理论知识及相关的临床实践资料，针对护理专业的学生在进行临床实践时所遇到的问题提供了实用的护理措施及护理新方法。通过实践学习，相关的护生可以发现课本知识是有限的，无法跟上临床护理知识发展的脚步，通过实践护生可以体会到临床护理内容的特点，实用且丰富，让护生进一步认识到临床护理实践的重要性。通过对循证护理教学的学习，有利于培养护生积极探索实证的精神，使护生对基础护理观念产生新的看法，学习循证护理教学能够帮助护生转变思想观念，运用批判性眼光来看待现实的事物，而不是以经验和直觉决定护理行为。在运用循证护理教学过程中，护生发现和解决实际问题的能力不断地加强。这有利于提高护理教学质量。因此，教师要通过不断的学习来补充自身的基础知识和精深的专业知识，运用先进的理念和技能，采用灵活的教学手段来帮组学生对知识的理解，同时也能够促进教师自身的发展与完善。
循证护理6
摘要：目的：探讨与分析循证护理在儿科护理实践中的应用效果分析。方法：本文回顾和分析了从2014年12月至2016年3月入住我市某医院68例患者的临床资料，将患者随机的分为对照组和实验组，每组各有30例患者，其中对照组患者采用常规的护理方式来进行护理，而实验组患者在常规的护理方式基础上应用循证护理，对比分析两组患者的护理效果。结果：在对照组中（n=34），护理纠纷率为10（29.4%），护理差错率为11（32.35%），积极行为参与率为22（64.7%），家属的满意率为23（67.65%）；而在实验组中，护理纠纷率为3（8.8%），护理差错率为1（2.94%），积极行为参与率为31（91.18%），家属的满意率为30（88.23%）；对照组患者与实验组患者在护理纠纷率、护理差错率、积极行为参与率以及家属的满意率等方面均存在着显著性差异（p<0.05）。结论：在儿科护理实践中，循证护理能够减少护理的出错情况，降低医护人员与家属之间的纠纷，提高患儿的参与率，让患儿的家属对治疗的结果更加的满意。
关键词：循证护理；儿科护理；护理实践
循证护理是最近几年逐渐的发展起来的一种新的护理理念，主要表现在明确客观的概念上来完成工作。现在，循证护理咋我国正得到了越来越为广泛的应用，在儿科治疗领域应用更为广泛。所以分析循证护理在儿科临床中的应用有着十分重要的意义。本文回顾和分析了我市某医院收治的68例儿科患者，随机的分为对照组和实验组，其中实验组采用循证护理，分析两组患者的治疗效果，现将分析结果归纳如下。
1一般资料与方法
1.1一般资料
本文回顾和分析了从2014年12月至2016年3月入住我市某医院68例患者的临床资料，其中，男性患者有39例，女性患者29例，幼儿的年龄范围为0.5岁至5.5岁之间；有26例患者腹泻，有27例患者为急性上呼吸道感染，口炎患者5例，急性肾小球肾炎患者5例，肺炎患者有3例，有2例患者为泌尿系统感染。将患者随机的分为对照组和实验组，每组各有30例患者，两组患者在性别、年龄、患者类型等方面均不存在着显著性差异（p>0.05），在临床中具有统计和分析的意义。
1.2护理方法
对照组患儿采用常规的护理方式来进行护理，而实验组患者在常规的护理方式基础上，增加应用循证护理的方式来进行护理。实验组患儿的具体的护理方法如下所示：
（1）加强对护理人员的`护理培训。护理人员要增强自身的医护素质，医护人员的综合素质会直接的影响到患儿的身体康复，所以要加强对医护人员业务能力的培训。医护人员要能够结合自身所学的理论知识，并善于总结护理时的经验来分析问题和解决问题，并要针对每个患儿的实际情况，制定出有针对性的护理措施与方法。
（2）缓解患儿焦虑情绪。患儿在进行治疗时，常常会出现焦虑的现象，医护人员要协助患儿消除焦虑的情绪。医护人员要鼓励患儿家长在其身边陪伴治疗，家长本身也可以给患儿提供一些连续、固定的护理，例如可以给患儿提供一些玩具、物品、实物等感官护理。对于年龄较小的幼儿，医护人员可以通过轻抚、拥抱等来表达自己的善意。这些都有助于患者内心焦虑情绪的消除。
（3）患儿疼痛护理。患儿往往对疼痛都会有着过激的反应，尤其是侵入性治疗前，要采取一定的方法来缓解患儿内心的焦虑情绪。在患儿治疗过程中，通过鼓励、讲故事、玩游戏等方式来分散患儿内心焦虑的内心，缓解侵入性治疗给患儿带来的疼痛感，对于许多不愿意配合治疗的患儿，医护人员要与其进行沟通以及心理疏导，增强患儿接受治疗的配合度。
1.3观察指标分析
观察分析两组患者的护理纠纷率、护理差错率、家属的满意率以及积极行为的参与几率。
2实验结果分析
通过分析表1可知，在对照组中（n=34），护理纠纷率为10（29.4%），护理差错率为11（32.35%），积极行为参与率为22（64.7%），家属的满意率为23（67.65%）；而在实验组中，护理纠纷率为3（8.8%），护理差错率为1（2.94%），积极行为参与率为31（91.18%），家属的满意率为30（88.23%）；对照组患者与实验组患者在护理纠纷率、护理差错率、积极行为参与率以及家属的满意率等方面均存在着显著性差异（p<0.05）。
3讨论
患儿在接受治疗的过程中，反抗的现象比较常见，患儿在接受治疗时往往会出现抑郁、怀疑的心里，另外患儿的家长也比较容易出现焦虑、紧张的现象，这不利于患儿疾病的康复，所以对患儿的及时治疗具有着十分重要的意义。循证护理有助于患者情绪调控，另外还能够帮助提高患儿的质量质量，这在临床中得到了广泛的应用。在儿科护理实践中，循证护理能够减少护理的出错情况，降低医护人员与家属之间的纠纷，提高患儿的参与率，让患儿的家属对治疗的结果更加的满意。
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循证护理7
糖尿病足（Diaees fo^DF)是糖尿病的严重慢性并 发症之一。本病于1956年由Okla提出，1972年Olerall 再次明确其定义为：糖尿病病人因神经病变而失去感觉或 因缺血而失去活动能力，合并感染所致的足部疾患[3]。是 糖尿病的最严重的慢性并发症之一，也是糖尿病患者致 残、致死的主要因素。末梢神经病变、下肢动脉供血不足、 细菌感染等常常是其发生发展的重要原因，临床主要表现 为足部疼痛、皮肤深溃疡和肢端坏疽等症状。近年来，糖 尿病的发生率在逐年升高，糖尿病足患病人数也在逐渐增 多，但发生率及所占比例却在逐年下降，这都得益于糖尿 病诊疗措施的完善，如采用中西结合，内外合治，多法并施 的综合疗法，其中护理起了十分重要的作用。下面拟从临 床护理的一些实践，结合权威文献资料有关临床护理的可 靠证据，就糖尿病足护理中的几个关键问题进行探讨。
1对糖尿病饮食控制的“度”的把握
糖尿病患者的饮食控制是糖尿病得以良好控制的重 要环节。一般原则是，糖尿病病程较短，体质较好，以糖尿 病足为首发表现，且创面多为湿性坏疽者，要求严格控制 饮食的摄入；糖尿病病程达十年以上的糖尿病足，一般患 者身体痩弱，抵抗力低下，创口颜色暗淡，分泌物清稀、无 臭，生长速度缓慢，蛋白、脂肪等营养物质的摄入应适当增 加，否则创面组织缺乏营养支持，生长乏源，难以愈合。有 学者认为糖尿病足伤口不易愈合，为加速伤口的愈合，患 者饮食中必须有充足的蛋白质[4]。然而，是否予充足的营 养补给应该结合患者的体重指数（BU1)情况、合并并发症 多少、当前的血糖值以及糖化血红蛋白（HlAlq的高低而 定，一般情况，对于高BMI(男性> 5Kg/m女性> 24Kg/ m2)、同时合并高血压、血脂异常的DF患者，主张严格的饮 食控制；而EMI过低（男性< 25Kg/m2女性^ 24 Kg/m2) 同时合并其他消耗性疾病（如结核病、甲亢）或贫血的DF 患者，则应积极给予必要的营养补充，包括精细优质蛋白 的补充。DCCT(糖尿病控制与并发症试验）和UKIDS(英 国前瞻性糖尿病研究）已证实，糖尿病足患者同样可以从 饮食控制中获益，该研究还强调饮食控制应当个体化[5]。 可见对DF而言，饮食控制必须因人而异，因并发症而异。
2心理护理的“过度”与“不及”
由于糖尿病病程长，难治愈，并发症多，致残率高，给 患者带来巨大精神负担；同时高昂的医疗费用给患者造成 沉重的经济负担。因此，糖尿病足患者的心理疾患主要来 源于精神负担和经济负担两方面。于是，这部分患者往往 因悲观失望而迫切希望得到来自家人，朋友及医护人员的 关心、鼓励和安慰，同时又特别容易被激惹，表现为言语过 激，脾气暴躁，无名怒火。因此，医护人员在实施护理之 前，要了解患者的家庭背景（是否为空巢家庭、丧偶等）及 性格特点，揣摩其心理变化，有针对性地实施心理护理和 调试。大量的临床护理实践及研究已证实，心理护理可以 发挥药物所不能替代的作用。然而，对DF患者而言，心理 护理也必须把握好过度与不及的问题。部分糖尿病足患 者往往有逆反心理，常常在对其实施心理护理时将素时的 积怨莫名的往医护人员身上发泄。这时，心理护理多了不 如少的好；相反，对于性情温和而渴求得到关心的患者，耐 心细致的心理调试将有助于其树立战胜疾病的信心，利于 疾病康复。
对糖尿病饮食控制的“度”的把握糖尿病患者的饮食控制是糖尿病得以良好控制的重 要环节。一般原则是，糖尿病病程较短，体质较好，以糖尿 病足为首发表现，且创面多为湿性坏疽者，要求严格控制 饮食的摄入；糖尿病病程达十年以上的糖尿病足，一般患 者身体痩弱，抵抗力低下，创口颜色暗淡，分泌物清稀、无 臭，生长速度缓慢，蛋白、脂肪等营养物质的摄入应适当增 加，否则创面组织缺乏营养支持，生长乏源，难以愈合。有 学者认为糖尿病足伤口不易愈合，为加速伤口的愈合，患 者饮食中必须有充足的蛋白质[4]。然而，是否予充足的营 养补给应该结合患者的体重指数（BU1)情况、合并并发症 多少、当前的血糖值以及糖化血红蛋白（HlAlq的高低而 定，一般情况，对于高BMI(男性> 5Kg/m女性> 24Kg/ m2)、同时合并高血压、血脂异常的DF患者，主张严格的饮 食控制；而EMI过低（男性< 25Kg/m2女性^ 24 Kg/m2) 同时合并其他消耗性疾病（如结核病、甲亢）或贫血的DF 患者，则应积极给予必要的营养补充，包括精细优质蛋白 的补充。DCCT(糖尿病控制与并发症试验）和UKIDS(英 国前瞻性糖尿病研究）已证实，糖尿病足患者同样可以从 饮食控制中获益，该研究还强调饮食控制应当个体化[5]。 可见对DF而言，饮食控制必须因人而异，因并发症而异。
3胰岛素使用的价值及其“利”与“弊”
将胰岛素应用于糖尿病足的局部治疗已经很普遍，目 前认为胰岛素可以改善局部组织对葡萄糖利用，减少乳酸 堆积，促进感染局部M值升高，增强细胞修复力[6];可以 降低局部血糖，加速组织修复，使新鲜肉芽组织形成及利 于溃疡愈合[7]。对于胰岛素用量的大小，胰岛素使用的类 型、是否稀释以及稀释的度等问题，就近十年的相关文献 来看，差别很大。剂量大小尚可根据局部溃疡面的大小灵活选择，对于剂型的选择上，还未发现有关普通胰岛素、人 工胰岛素、混合胰岛素之间的疗效差异的试验和临床研究 结论。稀释与否及稀释度的循证学证据尚缺如。因此，尽 管胰岛素在治疗糖尿病足方面呈现出有益的作用和价值， 但目前的证据来源还停留在经验的层面。目前的共识是， 胰岛素的`使用并不是多多益善，一般地，对于血糖控制较 理想的患者，足部胰岛素的使用有造成局部低血糖之弊， 使抵抗力降低，影响溃面愈合；而对于胰岛素抵抗（insL1n resistance R)和/或高胰岛素血症（hyperjnsu丨inmia)患者，由于其可通过促进脂质合成及剌激动脉内膜平滑肌细胞 增殖而加速动脉粥样硬化的发生和发展，这于创面愈合显 然不利，此时局部胰岛素的使用应当谨慎。因此，我们认 为在缺乏可靠的循证学证据之前，是否局部使用胰岛素应 结合患者的局部及全身情况而定。
4中药外用的适应症及其“扬”与“弃”
临床和试验研究结果已证实，中药具有改善局部血循 环，促进新生血管形成，加速溃疡愈合的作用。并在临床 上得到小范围应用。然而，目前文献有关中药外用治疗糖 尿病足的报道多属小样本、非随机、非盲法研究，个人经验 色彩较浓厚。因而，其被认可和推广尚缺乏令人信服的证 据。就糖尿病足而言，按糖尿病足W angr分级法（即将糖 尿病足分为0 ~ 5级：0级一有发生足部溃疡的高度危险 性，但尚没有溃疡形成；1级一有浅表性溃疡，没有临床感 染征象，但可出现胼胝；2级一有较深足部溃疡，可伴有蜂 窝组织炎，但无深部脓肿和骨髓炎的形成；3级一可出现深 部感染、骨髓炎和脓肿；4级一有局限性坏疽：5级一坏疽累 及整个足部。）指导中药的局部外用更具有科学性。我们 认为，0 1级溃疡是中药汤剂使用的适应症，2级非开放性 溃疡仍可适当的选择中药治疗。任何2级以上的开放性足 溃疡，中药汤剂的使用原则上应列为禁忌。依据有以下几 个方面:①创面新生组织娇嫩，局部神经损害不同程度损 害，感觉减退，浸泡或熏洗时易造成烫伤;②中药汤剂残渣 微粒较多，易留置或藏匿于创口深部及褶皱处，形成异物， 影响愈合;③创口急性期脓液及分泌物较多，中药浸泡或 熏洗有造成脓液之弊，使感染扩散。现代药理证实[8]，桂 枝具有扩张血管、促进发汗、镇痛抗菌之效；伸筋草、红花 等活血祛淤药具有改善血液的浓、粘、凝聚状态，抑制血小 板聚集[9]，改善局部供血、供氧，促进神经传导功能的恢 复，可作参考使用。
5结语
糖尿病足是长期高血糖并继发于神经和血管损害的 一种慢性并发症，其护理涉及饮食、心理、运动及药物等多 学科知识，需要多层面，全方位的调护。目前，有关糖尿病 足的循证护理研究正在积极开展，并不断的深入。可以肯 定的是，把循证医学护理结论用于指导糖尿病足的临床护 理，结合具体的病情，护理措施个体化，将有助于更好地促 进疾病康复，降低截肢率和致残率，提高患者生活生存质 量。
循证护理8
摘 要：1临床资料 20xx年6月-20xx年6月选择我院住院分娩感染HIV阳性产妇69例，分为观察组35例，对照组34例，年龄在19-36岁之间，其中49例剖腹产，20例自然分娩。两组产妇年龄、分娩方式等一般情况比较无明显差异，有可比性。所有产妇均顺利出院，产后婴儿全实行人工
关键词：医学护理论文发表,发表医学护理学论文,褥疮护理论文投稿
1临床资料
20xx年6月-20xx年6月选择我院住院分娩感染HIV阳性产妇69例，分为观察组35例，对照组34例，年龄在19-36岁之间，其中49例剖腹产，20例自然分娩。两组产妇年龄、分娩方式等一般情况比较无明显差异，有可比性。所有产妇均顺利出院，产后婴儿全实行人工喂养，定期门诊随访，监测HIV。
2研究方法
2.1分组将所选产妇随机分为观察组和对照组，观察组35例实行循证护理，对照组34例实行整体护理。
2.2循证护理方法
剖析HIV感染产妇的具体特点提出护理问题，实施最佳的护理，从而达到最佳的护理效果[3]。
2.2.1收集资料
通过一定的技巧方法，发现并提出护理问题，主要的问题有针对护理人员心理、产妇心理的的问题。护理人员担心被传染，在工作中态度不积极，或者有歧视HIV感染产妇的语言及行为，严重影响护理工作进行；HIV阳性产妇，担心疾病被别人知晓，急需保护隐私，担心婴儿被感染HIV。提出护理问题，针对性制定护理措施，预防再感染，避免母婴传播。
2.2.2文献分析及评价搜集大量文献，由科里学历及临床经验较高的护理人员，应用科学的方法，评价证据的真实性及临床实用性。对所有HIV阳性产妇进行询问或问卷调查，明确其心理需求，及对护理工作的要求。
2.2.3指导护理实践
寻找实证，以最佳的证据，联合临床多年的工作经验，根据不同产妇现实存在的不同情况，实行个体化护理措施。
2.3评估指标所有产妇实施护理干预后，观察两组产妇焦虑和抑郁，功能性便秘，乳房胀痛，手术切口愈合，婴儿保护，母亲康复及护理满意度调查方面情况，按常规测评标准给予各指标打分评判，护理满意度是通过问卷形式进行调查。
2.4数据处理
采用统计软件SPSS11.0进行统计处理，对资料采用（均数+标准差）表示，对数据做t检验，P＜0.05有统计学意义；计数资料采用x2检验。
3结果
产妇各项指标改善情况分析观察组产后抑郁及焦虑明显较对照组改善明显，护理后功能性便秘、乳房胀痛、手术切口愈合、母亲康复、婴儿保护及护理满意度方面明显优于对照组，差异均有统计学意义（p<0.05）见表1；观察组产妇护理满意度为98%，明显优于对照组护理满意度86%，差异均有统计学意义（p<0.05）。
4讨论
艾滋病成为威胁全球的公共卫生问题，其无法治愈、高传染性、高死亡率均严重危害人们生命健康。再对症处理的基础上，预防艾滋病发生或者预防HIV的再感染有着重要的意义[4]。针对HIV阳性产妇的临床护理显得尤为重要，进行循证护理，一定程度上明显的改善产妇焦虑和抑郁等不良情绪，减少功能性便秘、乳房胀痛的发生，促进手术切口愈合，促使婴儿保护，利于母亲康复及提高护理满意度。
4.1功能性便秘
功能性便秘是无明显器质性损坏而出现的肠道症状，发病机理尚不明确。相关研究表明，其与精神因素、心理压力、缺乏运动及不良饮食密切相关[5]。患有功能性便秘生活质量明显下降，长期下来存在明显的不良情绪，加重病情的进展，同时随着疾病的加重其不良情绪亦明显加重，生活质量相应下降，两者互为影响。护理人员应该对患者精神心理因素进行必要的疏导，指导其正确饮食，多食膳食纤维，调整生活方式，进行必要的运动，促进肠蠕动。
4.2乳房胀痛
产后乳汁分泌，未正确处理，堵塞乳腺管，乳汁淤积形成硬结引起乳房胀痛。在整个产褥期均可发生乳房胀痛，给产妇带来了巨大的身心痛苦，增加了发生乳腺炎的几率，对于艾滋病产妇极易诱发严重感染危及生命。针对性实施护理干预，能促进乳房硬块的吸收，减轻乳房胀痛，缓解产妇身心双重的痛苦[6]。
4.3剖宫产术后切口愈合
剖宫产术后常见并发症之一为术后切口愈合不良，发生率较高，切口愈合不良主要指切口感染、局部血肿、切口裂开等。其直接关系到产后子宫的'。术后切口愈合不良，造成产褥感染、产后出血，增加患者的病情，甚至危及产妇生命[7]。对于HIV阳性产妇，产后应严格预防手术切口愈合不良情况发生，增加产妇营养，保证充足的营养供给，必要时进行胃肠外营养，适当锻炼身体增加抵抗力，积极治疗合并症。此外，保证室内环境清洁通风，维持适宜的温湿度，定期进行室内环境及物品消毒，预防控制切口感染。在HIV阳性产妇产后，护理人员应设计严密的护理计划，制定合理有效的护理措施，强调个人卫生的重要性，给予精心的护理，定期给切口进行换药，促进切口愈合。
4.4新生儿护理
告知产妇母乳喂养，感染新生儿的危险较大，母乳中HIV的数量是母婴传播的直接危险因素，进行母乳喂养的婴儿感染几率明显增加，嘱其进行人工喂养，减少母乳喂养引起的母婴传播。指导产妇根据婴儿生长发育需求，在不同时期选择不同的配方奶粉。婴儿本身各器官功能发育不良，抵抗力较弱，人工喂养时应确保奶具消毒彻底，注意奶液的新鲜及合理配方，避免引起腹泻、营养不良及鹅口疮的发生，降低新生儿感染的危险。此外HIV感染产妇，药物对其婴儿是救命药，提高母亲喂药的依从性，采用简便易懂的方法，教会母亲正确有效的服药时间、剂量，强调药物对婴儿的重要性，交待不能随意停药、减药，会导致不良后果。访视期间还可通过电话了解婴儿服药情况，有无呕吐、腹泻等不良反应发生，且督促母亲给婴儿按时按量服药[8]。
本文69例住院妊娠合并HIV阳性产妇,采用循证护理方法进行护理后，产妇均顺利出院,观察组产妇对护理工作的服务满意度均在98%以上，产妇产后身心方面均得到明显改善，生活质量较高，循证护理具有科学性，提高了护理工作质量，提高了产妇的护理满意度，并且进一步促进护理人员的综合素质的提高。
循证护理9
摘要:目的：观察循证护理在手术室急诊患者护理中的应用情况。方法：研究对象为在20xx年3月到次年3月期间于我院当中就诊的手术室急诊患者当中的56名比较典型性的患者病例，将其按照随机的方式分成两组（n=28），对对照组行以常规性的护理干预模式，对参照组则行以循证护理干预模式，比较分析2组手术室急诊患者的护理效果。结果：观察组总有效率为96.43%，对照组为85.71%，差异有统计学意义P＜0.05；观察组护理满意度100%，对照组为89.29%，差异有统计学意义P＜0.05。结论：对手术室当中的急诊患者行以适当的循证护理干预模式，能够在很大程度上提升手术的最终质量水平以及患者对护理工作的满意程度，值得进行推广和使用。
关键词：循证手术室护理；手术室急诊患者；应用
循证护理主要是指以临床经验以及理论知识相结合并根据患者实际情况而做出了一套完整、科学、人性化的护理手段[1]，它强调了医护人员的经验与知识，循证护理对提高当前护理学科的独立性与地位有着积极意义。本文主要比较我院手术急诊患者采用循证手术室护理与常规性的护理干预模式分别起到的护理效果，详细参见如下内容。
1资料与方法
1.1一般资料
在本次研究当中所择取的研究对象是在20xx年3月到次年3月期间于我院当中就诊的手术室当中的56名急诊患者，按照随机的方式将其分成对照组和观察组两组[2]，每组当中28例患者，其中对照组男性患者18人，女性患者10人，观察组男性患者19人，女性患者9人，平均年龄（41.2±3.8）岁。以老年患者居多，大多为骨折。骨折原因主要有车祸、坠落、跌倒等。保证两组患者的一般资料均不具备明显的差异（主要包括患者的年龄、男女比例、症状等），且差异显示为P＞0.05，没有统计学上的意义，可以进行对照分析。
1.2方法
针对对照组而言，采用的主要是常规性的手术护理干预方式，包括[3]：急诊室的医护人员在进行护理时,必须做到果断、动作准确、反应迅速、有效，将手术中必备的器具、器材准备完全，与此同时，还要将心电图以及吸气器械调整到位，为保证患者手术中呼吸顺畅还要为患者调整卧床体位，严格控制供氧浓度与时间。就急症患者来说，为方便及时输血以及输液，医护人员还须为其建立静脉快速通道。对于观察组患者则在对照组的基础上采用循证手术室护理模式进行护理，护理方式如下：首先医护人员需要评估患者的身体状况，如实际病况、病室状况、心理状态，并给出专业的分析报告，在实施护理前还需要寻找精准的资料收集可能遇到的各类临床护理问题，并找寻最佳解决方案，为科学循证护理做好准备。在手术进行前医护人员要将手术意义、手术环境、手术过程、手术必要性以及手术麻醉方式介绍给患者，使患者对手术有一定的认知，以此来提高患者的治疗依从度。除此之外，还要向患者讲明手术的注意事项[4]，为使手术顺利进行还要可以为患者减轻一些心理压力，多与患者交流，培养良好的护患关系。医护人员在手术结束后必须及时对患者进行随访，在充分了解患者情况的前提下方能访察护理干预对象，并且关心其在手术之后的各项情况变化。
1.3疗效评定标准
充分结合本院的相关判定标准，将最终治疗效果分成以下几个等级，即显效、缓解、无效。首先，显效：患者完全好转，为显效；缓解：患者的`各项指标有一定的好转；无效：患者各项临床症状没有显著好转，甚至发生恶化的趋势。另外，关于患者对护理工作的满意度调查可以采取以下方式：结合包括心理护理、饮食结构调整、护理工作质量水平、护理工作态度、护患关系等项目展开系统的判定，共五项内容，总分100分，分数不足60分则为不满意，60到80分则为满意，80分以上为十分满意。整体满意概率为十分满意的概率和满意概率的总和。
1.4统计学方法
在本文当中，结合数据类型，将择取统计学软件包SPSS19.0对涉及到的数据展开分析和处理，针对计数资料选择（n，%）进行表示，并行以卡方进行检验。P＜0.05的情况下为存在明显的差异。
2结果
经过不同的护理干预方式之后，观察组总有效率为96.43%，对照组为85.71%，结合实际情况来看，将两组数据进行对比，存在明显的差异，且非常显著.
3讨论
循证手术室护理主要是根据医护人员通过对护理工作的计划，明确、审慎地运用科学依据[5]，再将临床经验与理论知识相结合所做出的科学性护理措施。在实施的过程中，它需要医护人员将患者要求、临床经验以及科研结论相结合，以此作为手术护理的依据，这类护理模式可以在最大程度上加强手术室工作的质量水平。就本次研究来说，对照组当中采取的是常规性的护理干预模式，观察组当中采取的是循证护理干预模式，经过对比，观察组整体有效率为96.43%，对照组为85.71%，结合实际情况来看，将两组数据进行对比，存在明显的差异，且P＜0.05；另外，在对护理工作的满意程度上，两组进行对比同样存在明显的差异，观察组的整体满意程度为100%，对照组则为89.29%，显然存在P＜0.05。从整体上来看，对急诊患者行以循证护理干预模式，能够在最大程度上加强护理工作依从度，令患者能够尽快恢复健康，值得进行推广。
参考文献:
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[5]鲁美丽.循证手术室护理用于手术室急诊患者中的护理效果探析[J].大家健康(学术版),20xx,23:175-176.
循证护理10
１资料
１．１调查对象的一般资料
共计发放调查问卷３０３份，回收３０３份，所有问卷均按要求完成所有问题的回答。在３０３名调查对象中，工作年限≤５年有１８１名（５９．７％），５．１～１０年５０名（１６．５％），１０．１～１５年２２名（７．３％），＞１５年５０名（１６．５％）；护士１６１名（５３．１％），护师７７名（２５．４％），主管护师５６名（１８．５％），副主任护师８名（２．６％），主任护师１名（０．３％）；中专学历６名（２．０％），大专学历１９９名（６５．７％），本科学历９８名（３２．３％）。
１．２对ＥＢＮ认知情况
有１０５名认为对ＥＢＮ基本知识比较熟悉，其中４４名（１４．５％）熟悉ＥＢＮ并有实践经验，６１名（２０．１％）熟悉但未实践过；有５１名（１６．８％）听说过并了解相关内容，８８名（２９．０％）仅听说过ＥＢＮ，５９名（１９．５％）没听说过ＥＢＮ。分层分析显示，随着职称、学历、工作年限的提高，护理人员对ＥＢＮ知识的认知程度显著提高（见表１）。但仅有５名（１．７％）准确回答出ＥＢＮ的三大基本要素，而有１７名（５．６％）将“护理专家个人认可相应的护理措施”列为ＥＢＮ的基本要素。有１４２名（４６．９％）将“工作繁忙而无时间学习”列为影响学习ＥＢＮ知识的主要因素，８２名（２７．１％）认为因为缺乏获取护理信息的渠道而无法学习。２７０名（８９．１％）护理人员表示对学习ＥＢＮ知识感兴趣，１６３名（５３．８％）将参加学术讲座作为学习ＥＢＮ知识的首选方式。
１．３ＥＢＮ实践技能的情况
在制定和实施护理方案时能够遵循ＥＢＮ基本原则的有６２名（２０．５％），而１６９名（５７．８％）主要是依据个人、高年资护士或护士长的经验。大多数护理人员（２０６名，占６８．０％）在需要时才查阅文献，仅３４名（１１．２％）经常主动查阅文献。在收集资料时面临的最大障碍是：６９名（２２．８％）认为是没时间查资料，１２４名（４０．９％）不知从哪些数据库可以查阅到所需的资料，９８名（３２．３％）能够查得到资料，但不知道如何从中筛选有用的资料。对于收集到的资料的评估，有８名（２．６％）将临床随机对照（ＲＣＴ）护理研究的结果作为首选，而２４８名（８１．９％）并不注重是否为ＲＣＴ，认为只要符合自己要求的就采用。对统计学知识的掌握情况：有９名（３．０％）认为非常熟悉，而有所了解的１１９名（３９．３％），已忘记或一无所知的'１７５名（５７．７％）。阅读外文资料的能力方面，１８５名（６１．１％）认为外语水平低，无法查阅资料，８７名（２８．７％）可以借助字典阅读资料，仅有３名（１．０％）可以熟练阅读外文资料。
２讨论
２．１对ＥＢＮ的认知情况和学习态度
本次调查的对象是南宁市内多家三级甲等医院从事肿瘤专科的护理人员，有较强的护理实践能力和经验，但仅有１／３的护理人员对ＥＢＮ的较为熟悉，而大部分人员对ＥＢＮ的认知程度低下，此与非肿瘤专科护理人员的调查结果相似。分层分析结果显示，随着职称、学历、工作年限的提高，护理人员对ＥＢＮ基本知识的认知程度呈现显著提高的趋势，也与相关调查结果相同。但大多数护理人员对学习ＥＢＮ知识是感兴趣的，而参加学术讲座被认为是学习ＥＢＮ的主要途径。因此，加强高学历护理人员的培养和在职人员的ＥＢＮ继续医学教育将有助于提高护理人员的ＥＢＮ知识水平。
２．２阻碍学习和实践ＥＢＮ的因素
本调查以及其他调查均显示，因工作繁忙而缺乏学习时间是影响护理人员学习ＥＢＮ的主要因素。这可能与我国临床护理人员的工作负荷大、大部分时间疲于打针、输液等日常机械工作有关。但更深层次的原因可能是护理人员对开展ＥＢＮ的重要性认识不足，缺乏主动学习和实践ＥＢＮ的积极性［３］。实践ＥＢＮ的基本技能包括：发现护理实践中的问题；熟练地在数据库中进行文献检索并对其准确评价；找到解决护理问题的最佳证据并加以应用和验证等。有调查发现，多数护理人员在工作中从未遵循ＥＢＮ的原则，处理临床护理问题时都是按专业书籍和（或）个人经验和（或）同行指导的传统模式进行。本研究也显示，在制定护理方案时，“请教年资高的护士或护长”仍然是最常采用的方式，并有少部分人员将“护理专家个人认可相应的护理措施”作为唯一依据，仅２０．５％的护理人员能够遵循ＥＢＮ的基本原则。可见大部分肿瘤专科护理人员实践ＥＢＮ的意识和技能较低，在制定护理方案时仍采用以经验为依据的传统模式，而不是以证据为基础的ＥＢＮ模式，这将不利于肿瘤专科护理质量和技术水平的提高。
３总结
本研究发现，大多数护理人员主动获取文献资料的积极性不高，利用文献的能力也不强，而且在筛选资料时存在极大的随意性和主观性，无法对获得的文献资料进行准确评价。在有关调查中也发现类似情况。究其原因，一方面可能与护理人员在工作后，接受的继续医学教育中缺乏相应内容的培训和指导有关；另一方面则反映出我国护理教育体系存在缺陷，ＥＢＮ教育课程设置不合理甚至滞后，导致护理人员的文献检索、统计学分析等能力的欠缺。为了提高护理人员学习ＥＢＮ知识的积极性和实践ＥＢＮ的能力，目前有多种方式可借鉴：护理管理机构和决策部门要重视ＥＢＮ的推广应用，并创造开展ＥＢＮ的软硬件条件；加强对高学历护理人才的培养力度；科学安排护士的日常工作，减少护理工作中的机械劳动以及非护理工作内容，让护理人员有一定的时间学习ＥＢＮ知识；采取举办培训班等形式，由相关专家进行现场指导，提高护理人员的ＥＢＮ知识水平和实践能力等。
循证护理11
中医有着悠久的历史及丰富的经验，这是她的优势，但是也造成了其在临床工作中常常沿袭着前人的经验，而相对缺乏在微观上进行解释的令人信服的理论依据。中医的护理同样存在着这样的问题，其缺乏科学的依据的临床决策在实践中高达85%，很多护理实践活动是凭借经验和直觉来进行[4]，没有统一的标准，中医护理整体的发展和质量的提高都受到了严重的制约。
尽管近年来中医护理的著作和论文数量呈现出逐渐增多的趋势，但是质量并不理想，多为经验总结性的文章，而缺乏严密的科研设计，研究深度和广度也不够，并且缺乏对研究成果实用性和有效性的相关评价。因此在中医护理中采用循证护理理念，有利于提高中医护理在科研方面的科学性，对于推进中医护理学科发展有着积极的作用[5]。
深化中医护理的指导思想。中医护理的整体观既包括人作为一个有机体的整体性，又包括人与社会、自然环境的同意。循证护理同样强调整体观，其强调以人为本，以患者为中心，从患者的健康需求出发，在提出问题时多考虑患者，在寻找和搜集证据时强调对患者的有利性。循证护理和中医护理都涉及整体这一观念，都将患者的感受和生命质量的提高作为护理的目的，但是循证护理的整体观念更多的考虑到了人文本身，随着医学模式逐渐由经验医学向循证医学转变，临床工作中进行的诊治决策需充分考虑临床研究的证据、医生的经验以及患者的意愿。
而中医护理虽以“辩证施护”为其理论的核心，但是该提法作为一个方法论毕竟不够全面。护理面对的是“人”而非“证”，如果简单的以“辩证施护”的方式实施中医护理，可能存在着资料收集不全的问题，这就需要在继承“辩证施护”的基础上给予适当的创新。护理人员根据患者的病史和身体状况，给予其全面而系统的评价，在临床实践中不断的对护理工作进行修正和完善，形成一套新的护理实践模式。
中医护理中的辩证施护是从整体观念出发，对搜集来的患者情况进行整理和分析，制定相应的护理计划和措施，但是其在对患者疾病的本质进行判断时往往存在着证据不足的现象。循证护理可以通过科学的证据对临床进行管理，寻找证据是其中心思想，其在解决临床问题时更加强调文献证据的作用，并对这些证据进行严格的分级，然后应用于实践。它弥补了中医护理的不足，为中医护理提供了更多的研究证据，使其临床实践具有可信赖的科研结果进行解释和支持。
加快科学化、专业化、现代化进程循证护理是一种科学评价临床护理的方法，在科学思维的同时更加强调证据，与中医“辩证施护”的观点相同，都是强调根据患者的具体情况而做出护理决策。但是由于中医中复杂的“症”与“症候”，护理人员的经验不同，可能基于不同的辩证施护方案，中医诊断往往以主观经验为主，而缺少客观指标。将循证护理引入中医护理中，有利于不断完善中医护理的理论体系[6]，重视临床工作中科学证据的运用，并总结和分析实践所取得的干预效果，为以后实施中医护理提供科学的理论依据，从而促进中医护理工作不断进步。
促进科研发展护理人员通过最好的护理实证制定出可以有效改善患者状况，并能满足患者身心以及社会等多方面要求的护理几乎是循证护理开展的`关键。而在传统的中医护理研究中观察法、调查法发挥了很大的作用。这些传统的方法显然不能适应当今医学的发展。将循证护理应用于中医护理，有利于中医护理人员了解最新的护理科研成果和科研选题决策。随着循证医学的应用，越来越多的护理理论和操作找到了其可以信赖的科研成果进行解释和支持，成为解决工作中实际问题的突破口，护理人员也在充分继承中医特色的前提下开展广泛的临床试验研究，加快对传统护理思想的验证并将其转化为临床成果，满足人民健康的需求。
循证护理是一项集体合作项目，在临床应用中需要护理人员具有较高的素质和责任心，具有丰富的理论知识和临床经验，因此在将其与中医护理进行结合的过程中应循序渐进，不断的总结经验，逐步星辰一个良好的模式。
循证护理12
摘要：研究循证健康教育在神经内科住院患者护理工作中的应用效果，为持续提高神经内科护理服务质量提供科学根据。方法 将20xx年神经内科252例住院患者随机分为实验组与对照组，对照组采用遵医师医嘱常规护理；实验组则在对照组的基础上采用循证健康教育护理干预，主要包括工作小组的建立与培训、构建良好的护患关系、解读心理健康、对患者及家属进行疾病知识的健康教育宣讲。结果 实验组住院患者问卷调查的满意度情况均明显高于对照组住院患者，数据比较差异显著P<0.05，有统计学意义。结论 循证健康教育在神经内科护理服务中有利于患者充分了解其自身健康状态，并能将其心态调整好、配合诊疗护理，有助于促进住院患者的健康和提高患者对护理服务质量的满意情况。
关键词：循证；健康教育；神经内科
健康教育是目前护理界最为广泛探讨的话题之一。健康宣教能使患者从思想上和心理上加深对疾病的理解及诊疗护理的配合度，进一步强化护患高度配合的目的，减轻住院患者的疾病痛苦，提高护理服务满意效果。神经内科为提高科室护理健康教育水平和能力，探讨循证健康教育在神经内科住院患者护理工作中的应用及效果[1]，選取神经内科20xx年252例住院患者进行临床研究实验，现将此次循证健康教育应用相关内容报道如下。
1资料与方法
1.1 一般资料
选择20xx年神经内科252例住院患者，其中男性168例、女性88例。年龄4～85岁，平均年龄（62.7±8.5）岁。患者均经影像检查脑出血66例、脑干梗死62例、大面积脑梗死78例、多发性脑梗32例及蛛网膜下腔出血14例。将这252例患者随机分为实验组126例和对照组126例，两组神经系统疾病患者临床基础资料比较均P>0.05无显著性差异，具有临床试验研究的`可比性。
1.2方法
对照组遵医师医嘱采取常规护理；实验组在常规护理的基础上采取最佳循证健康教育护理措施。
1.2.1成立循证健康教育护理措施干预小组 选择科室护理优秀人员5名，组建循证健康教育护理措施干预小组，专门负责和组织实施对实验组患者的健康宣教，查阅国内外相关文献制定科室《循证健康教育护理措施干预工作手册》。
1.2.2构建良好和谐的护患关系 护理人员在患者入院时对其基本资料、家庭状况以及个人兴趣爱好等方面进行详细掌握，充分理解患者本人的性格及爱好，并以此为话题进入点，开展与患者交流沟通。初次交流沟通以护患间的了解熟悉为主，建立起共同感兴趣的话题以便于今后工作的开展需求。在中后期的健康教育时，则应抓住宣教主要内容，主次分明的对患者进行宣教讲解，应当充分利用多种表达方式来获得患者的支持，例如非语言式的沟通“表情、动作”及“文字、图片”等[2]。
1.2.3心理健康护理干预 神经内科住院患者因长期卧床诊疗护理或者受各种各类诊疗仪器的影响，极易出现烦躁、焦虑、不安等不良情绪。因此健康教育应以心理护理干预为前提，首先端正患者及家属治病的正确心理态度，培养积极乐观的情绪，要充分取得患者及家属的信任和护理配合，再行开导和心理安慰使其积极的面对疾病和人生[3]。
1.2.4疾病知识宣教 当患者出现不良情绪或是对诊疗护理不愿意配合等情况时，多半是由于对疾病的恐慌或不理解。在为患者宣教疾病常识时，不仅要从患者自身状态出发，详细讲述其所患疾病的致病原因、发生发展、治疗护理、自我心理调整等，而且也要展示积极的临床案例，充分为患者提供榜样和借鉴参考作用，提升患者面对疾病的信心。与此同时，要以乐观积极向上的人生态度影响患者及家属的，努力改变其心理观念，共同面对、共同努力对抗病魔、战胜疾病。
1.2.5患者家属的健康宣教 神经系统内科疾病患者大多数需要家属日常生活的协助及生活护理帮助，因此在对患者进行健康宣教的同时，其执行亲密护理家属的宣教也是尤为重要。要想法设法有效提高患者家属对于其疾病护理的意识和操作技能，特别是在出院前对家庭护理的指导需要通过专业护理人员的考核来提升家属能力和技巧。
1.3观察指标
制定《神经内科护理健康教育调查问卷》，共25题，每题4分，分别对两组神经系统疾病出院患者进行调查问卷，低于60分为不满意，60～80分为较满意，81～90为很满意，91～100分为非常满意。
1.4统计学方法
监测收集两组神经系统疾病患者相关资料数据经审核无误后，用SPSS21.0软件包进行统计学分析，计数资料率的比较采用2 检验，以P<0.05表明有显著性差异即有统计学意义。
2 结果
两组神经系统疾病患者问卷调查结果比较。对照组126例患者中不满意37例，较满意35例、很满意30例、非常满意24例，满意合计89例；实验组126例患者中不满意5例，较满意46例、很满意43例、非常满意32例，满意合计121例。实验组不满意例数明显少于对照组不满意例数，均P<0.05差异具有统计学意义，见表1。
3讨论
神经内科患者的护理服务工作是一项需要“耐心、细心、恒心”的“三心”工作，并且需要护理人员拥有足够的工作责任心，充分体现出护士的职业价值理念。循证健康教育护理干预措施的核心是宣教患者树立健康意识观念、促使患者积极改变不良的行为生活方式，以降低或消除危害健康的高危因素。研究表明循证护理能很好地缓和紧张的医患关系，促进医患关系的和谐共建[4]。
由表1表明采取循证健康教育护理干预措施之后，实验组患者较满意度、很满意度及非常满意度均高于对照组，虽然组间无显著性差异（P>0.05），但是两组总体满意度差异显著存在统计学意义（P<0.05），表明循证健康教育护理干预措施能在护理服务工作中能够起到较好的促进作用。
通过循证健康教育护理干预措施，能切实有效帮助人们了解哪些行为是影响健康的、哪些行为方式是促进健康的，并能自觉地选择有最有益于健康的行为方式，促进医疗卫生机构的护患和谐建设。
参考文献：
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循证护理13
小儿手足口病是由柯萨奇病毒引起的一种呼吸道传染性疾病，其好发于夏秋交接季节，且全年均有发病，并以3岁以内婴幼儿高发，主要传播方式为飞沫传播，亦有部分患者通过消化道口口传播[1]。一旦发生手足口病，将对患儿机体各器官脏器功能均造成一定影响，严重病例部分可合并中枢神经系统损伤，及合并手足口病脑炎，严重威胁患儿身体健康甚至生命安全[2]。研究证实，合适有效的护理措施不仅能提高患儿临床治疗效果，且对医院整体医疗水平的提高具有积极意义。本文旨在比较循证护理与常规内科护理在小儿手足口病护理中的应用效果，现报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选择20xx年1月—20xx年6月我院收治的小儿手足口病合并脑炎患者80例，所有患者均经临床表现、病毒培养检测及脑脊液检查确诊，按照随机数字法分为观察组和对照组各40例。观察组：男29例，女11例；年龄1岁~6岁，平均年龄（2.3±0.5）岁；病程1d~6d，平均（2.3±0.3）d；存在头痛者33例，严重呕吐者31例，精神萎靡者29例。对照组：男28例，女12例；年龄1岁~6岁，平均年龄（2.4±0.5）岁；病程1d~6d，平均（2.4±0.3）d；存在头痛者34例，严重呕吐者32例，精神萎靡者30例。2组患儿在性别、年龄及病程等一般资料方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2护理干预方法
1.2.1观察组护理方法实施循证护理，首先，根据小儿重症手足口病合并脑炎建立循证护理组并确立循证问题，通过小组讨论结合临床工作中发现的问题，设立循证问题，其主要关注点在于护理干预对患儿生命体征及神经功能状态的影响、腰椎穿刺引起不适的护理问题、住院期间患儿发生医院感染问题、治疗后患儿肢体功能预后不良的护理干预以及住院期间针对患儿及其家属的心理变化护理干预问题。结合最新人民卫生出版社护理学教科书进行资料收集，总结临床护理经验，通过小组讨论明确护理干预方法。循证护理措施落实与实施需要在循证护理组长组织下，针对发现的问题结合循证医学资料，在有经验的护理人员指导下进行护理实践，实施循证护理措施，以更好地提高护理干预对维持患儿生命体征及改善神经功能状态的影响。实施有效的腰穿前后护理工作及健康指导，加强住院环境护理，确保病房消毒及探视制度的落实，针对可能存在肢体功能障碍者实施早期功能康复训练，并针对患儿及其监护人进行有效心理干预。
1.2.2对照组护理方法实施常规内科护理，如入院教育、一般护理、病情观察、心理护理和出院健康教育等。
1.3观察指标及判断方法
比较2组干预后脑脊液生化及常规检查结果，统计2组退热时间、头痛消退时间及总住院时间。其中脑脊液检查采用腰椎穿刺法获得脑脊液2h内送检脑脊液常规及生化，并实施脑脊液培养，针对连续3次脑脊液培养无细菌生长者，则判断为脑脊液无细菌或病毒生长。
1.4统计学方法
采用SPSS13.0统计学软件进行数据处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.12组干预后脑脊液生化及常规检查结果比较
观察组白细胞水平、蛋白水平、葡萄糖水平明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
2.22组临床症状改善时间及住院时间比较
观察组退热时间、头痛消退时间、总住院时间明显短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
3.讨论
小儿手足口病合并脑炎为手足口病临床分期第二阶段，多出现于发病后5d以内，做好该阶段的治疗与临床护理对于提高临床治疗效果，改善患者预后及转归具有十分重要的意义[3]。因此阶段患儿存在的个体差异，同时因就诊时机以及病毒感染种类的不同，常规护理往往效果不理想，故需要实施针对性的护理措施。研究证实不同的护理干预对于患儿预后存在一定影响，其主要依据为所患疾病的发生发展规律以及本病的病情特点。针对小儿患者的循证护理一切从患者出发，并以患者为中心实施个体化的护理措施，其注重护理过程的连续性、稳定性，及早发现患儿病情变化，通过大量循证医学证据，采用最佳护理干预模式。实施循证护理，可加强对患儿生命体征的.观察、了解其治疗效果，对于早期可能出现并发症进行及及早干预，从而改善疾病转归，阻断疾病向重症脑炎发展，提高临床治愈率。手足口病合并脑炎患儿需要行脑脊液检查，以利于对患儿病情的判断及治疗方案的指导[4]。本文观察组实施循证护理，护理人员加强对患儿病情的观察，并增加对病房的巡视频率，对并发症及可能出现的危重情况做到早发现、早处理。循证护理建议护理人员每间隔15min~30min对患儿进行1次巡视，针对患儿体温、头痛头晕及呕吐以及肢体肌肉痉挛、肢体运动功能障碍或存在抽搐甚至呼吸抑制等情况进行了解，判断患儿呼吸频率、心率、心律变化情况对病情的影响，针对存在感染性休克患儿及时通知医师进行处理。通过循证护理有效减少了并发症的发生情况，并对可能发生的危重情况做到早发现、早处理，避免疾病向严重阶段发展。进而有效改善患者临床症状，缩短住院时间。总之，针对手足口病合并脑炎患儿实施循证护理，能更好地促进患儿配合腰椎穿刺，了解病情变化，改善临床症状，提高治疗效果。
循证护理14
摘要目的:研究循证护理应用于急性心肌梗死后心律失常护理中的效果。方法:所选60例病例均是急性心肌梗死后心律失常患者，随机分为循证组和常规组，各组例数均为30例，循证组患者应用循证护理，常规组患者应用常规护理，对比分析各组患者满意度评分、住院时间、健康知识掌握评分以及心律失常再发生率。结果:和常规组相比较，循证组患者满意度度评分和健康知识掌握评分均比较高，住院时间短，同时心律失常再发生率低，2组数据比较差异大(P均＜0.05)。结论:在急性心肌梗死后心律失常护理中应用循证护理，不仅可预防和减少心律失常的再次发生，强化患者对疾病相关知识的认识，同时还可提高其满意度，加快其康复的速度。
关键词循证护理论文
循证护理是指在护理中有计划的把患者愿望与临床经验结合在一起，以此获取相应的依据实施护理服务［1。2］。本次研究择取20xx年9月至20xx年6月期间收治的30例急性心肌梗死后心律失常患者作为研究对象，应用了循证护理，所获效果良好，现报道如下。
1.资料与方法
1.1基本资料选60例病例均是急性心肌梗死后心律失常患者，均满足世界卫生组织所制定的关于心肌梗死后心律失常标准［3］，入院诊治时间为20xx年9月至20xx年6月，所有患者和其家属均签订知情同意书，积极参与本研究。随机将60例患者分为常规组和循证组，各组例数均为30例。常规组30例患者中男18例，女12例，年龄为45～76岁，平均(56.38±1.2)岁;循证组男19例，女11例，平均(56.41±1.1)岁。两组患者基本资料无显著差异(P＞0.05)，可比性好。1.2方法常规组应用常规护理，如对症支持、健康指导及心理干预等。循证组应用循证护理，如下:1)构建循证护理小组，加强小组成员循证护理要点和操作等的培训，查阅相关文献，评估患者情况，了解其所需，结合本院患者实际情况和患者护理需求提出问题，制定合理的护理方案。2)循证护理干预实施:安排社会经验丰富、高专业素质以及强沟通能力的护士实施健康宣教，介绍治疗目的、所需费用、配合事项以及治疗效果等，强调治疗方案所具优势，消除顾虑;告诉患者不良情绪对疾病治疗的影响，使其对疾病有一个正确的认识，经微笑或者点头等一些非语言方式来表达理解或者同情，借助于解释、情绪转移、保证以及鼓励等方式实施心理干预，消除患者心理所存不适感;可介绍成功案例，强化患者治疗信心，告诉患者家属对患者多予以关爱，合理放宽探视，获得社会支持;实施介入治疗的患者，术后鼓励其尽下床活动，观察桡动脉搏动、肢体皮肤温度、血压以及患者面色等，术后利用弹性绷带对伤口进行包扎，指导患者取合适体位，增强患者舒适度;加强心律失常高发时段的巡视，做好记录，若患者出现头晕、乏力等症状，应及时告知医师，协助其处理;指导患者合理用药。1.3观察指标观察和比较两组患者满意度评分、住院时间、健康知识掌握评分以及心律失常再发生率。1.4统计学方法用SPSS17.0软件数据进行统计学分析，计量资料比较用t检验，以(x±s)表示，计数资料以χ2比较检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
循证组患者满意度评分、住院时间及健康知识掌握评分均优于常规组(P＜0.05)。见表1。循证组心律失常再发生率为3.3%(1/30)，常规组为20.0%(6/30)，通过比较检验(χ2=5.26，P＜0.05)。
3.讨论
急性心肌梗死后心律失常易威胁到患者身心健康和生命安全，常采取介入治疗，多数患者存在负性心理，再加上长期卧床，很容易出现各种并发症，影响患者生活质量［4］。循证护理是把临床经验和科研结论有机结合，根据患者护理服务需求制定相应的护理方案，以使护理工作更加科学化以及规范化，防止护理服务的'盲目性［5，6］。综上所述，在急性心肌梗死后心律失常护理中应用循证护理，可提高患者满意度，深化其对健康知识的了解，预防和减少心律失常的再次发生，有利于患者尽快康复。
参考文献
［1］曹宏霞，王霞，杨秀兰，等.循证护理在急性ST段抬高心肌梗死行直接PCI术中常见问题的应用［J］.护理实践与研究，20xx，7(15):53－56.
［2］布威海丽且姆买买提，王小梅.循证护理对急性心肌梗死后心律失常患者的影响分析［J］.大家健康(中旬版)，20xx，(6):209－209.
［3］刘晓敏，房立丽，于大利，等.循证护理在急性心肌梗死后心律失常患者中的应用探讨［J］.中国继续医学教育，20xx，(19):211－212.
［4］谭贤红，吴春平.循证护理对急性心肌梗死并发症及生存质量的影响［J］.医药前沿，20xx，5(12):345－346.
［5］何爱萍.早期尿激酶静脉溶栓治疗急性心肌梗死的循证护理［J］.中国当代医药，20xx，19(19):150－151，153.
［6］王淑荣.循证护理在80例急性心肌梗死护理中应用的效果观察［J］.中西医结合心血管病电子杂志，20xx，(11):89－90.
循证护理15
【摘要】循证护理在护理教学中还需要很多的实践课程来实践，比如常见的正确抽药方法、抽血方法等等。大部分教师在教学中还是习惯使用旧有的教学模式进行教学，学生也比较习惯这种教学方式，因此循证护理在护理教学中的使用还不是很广泛。但是，循证护理作为一种重要的教学方法，在护理教学中所起到的作用是传统模式无法比拟的，因此，如何进行循证护理在护理教学过程中的应用是本文的主要探讨问题。
【关键词】护理学基础；教学；循证护理
一、循证护理教学法的重要意义
（一）提高学生的自学能力。循证方法应用到护理教学中最大的意义就是能够促进学生主动学习。循证教学需要学生花费更多的精力才能够完成教学目标，要求学生在课下通过网络等媒介查询相关的教学资料及文献，这就可以增强学生的检索能力，另外阅读外语文献的能力也会在无形之中有所提高，还有统计学、信息技术等各方面的能力都会有不同程度的增长，除此之外，循证教学还可以培养学生的辩证思维能力，从不同的方向评判事物的好坏，这也是在学习生涯中十分重要的一项技能。
（二）促进学生学习兴趣的提高。循证护理通过向学生展示实际生活中常见的疾病、常出现的问题等可以大大改善护理教学和临床护理严重脱节情况的发生，使得书本上生硬的知识鲜活起来，增加了学生学习护理学的热情和兴趣，还可以锻炼学生的自主思考、自主学习的能力，培养学生正确的学习态度和学习习惯，用更加理智的思维判断并作出证明，而不是用感觉作出选择；除此之外，学生的动手能力也会有很大的提高，有利于学生日后进入医疗机构更好地胜任护理工作。
（三）对教师来说起到教学相长的作用。由于教授护理学的教师已经习惯了使用传统的教学方法进行教学，循证方法的引入对其也是一种新的挑战，对教师的专业知识及随机应变的能力提出了更高的要求，还需要教师在课前做好充分的准备，精心制作教学课件，有需要的话还要查阅相关的文献，以一种专业谨慎的态度对待教书育人这项工作。因此，循证护理方法的使用不仅可以促进学生综合能力的提高，还对教师的教学水平有很大的促进作用。
二、循证护理教学在护理教学中的实施方法
（一）做好循证护理的基础知识普及教育。教师需要向学生详细讲授循证护理的起源发展、基础概念、实施步骤等等，做好基础知识的普及工作。现阶段我国的护理教育课程还很滞后，基本上没有引入循证护理的先例，对于学生的循证学习技能培养更无从谈起，因此想要和国际护理教学相接轨就必须尽快开展起循证护理教学工作。旧有的护理教学模式主要是照本宣科，以课本为主要的教学参考，严格按照书本上的步骤方法进行教学，这种教学模式教育出来的学生思维比较固定，在临床护理中死扣课本，不会灵活使用书本上的知识。在面临临床突发状况的时候常常会手足无措，不能及时做好护理工作，甚至造成很严重的医疗事故。但是传统教学方法传承多年还是有其合理的一面的，学生通常会具有比较扎实的理论基础，可以为日后的临床护理奠定良好的理论基础。反观循证护理，则是注重临床知识和经验的传播，以现在最先进的临床案例为教学素材，为学生提供最前沿的学习视野，这就可以促使学生在未来的医疗机构供职的时候可以将所学到的临床知识和先进的护理理论结合起来，灵活根据患者的实际情况提供最合适的护理方法，这也是循证护理颠覆传统护理教学的一个表现。通过这样的前沿知识的熏陶及培养，学生的自学能力得到很大提高，灵活应变能力也会有很大的进步。刚开始应用循证教学方法很难改变固有的根据习惯与经验来判断的方法，要认识到这是缺乏理论知识支撑的，还有很大一部分甚至是错误的护理方法，要循序渐进地改变思维方式，用更加科学的循例护理教学方法来教育学生，为学生提供一个正确的理论方向。要注意在平时鼓励学生大胆说出自己的想法，从不同的角度来看待事物。还要提倡学生运用理性的辩证分析法来对课程上展示的`案例进行深入的详细分析，这样还能够使学生参考和借鉴其他人的想法，为学生提供更多的护理方案，促进学生专业技能水平的提高。
（二）在传统护理教学法之上进行循例护理教学。虽然传统护理教学法有很多的弊病及瑕疵，但其能够绵延至今还是说明其有一定的可取之处的，因此在应用循例护理教学时不能完全摒弃传统护理教学方法，正确的态度应该是取其精华，弃其糟粕。在进行教学大纲和教学进程的设计上还应该参考传统教学法，根据学生的不同接受水平进行区别式的教学。在课堂中以学生为主导，教师起到一个引导的作用，在课堂上向学生展示最前沿的护理案例，然后提出最新的护理理念，学生可以提出自己的想法，彼此进行思想的碰撞，在这个过程中教师和学生都会有进步和提高。教师还应该布置开放式的作业来帮助引导学生搜索并汲取先锋文献中的知识，使学生更好地理解课堂内容。
（三）实施的步骤。循例护理教学法的实施步骤主要分以下几个部分：确定问题、文献检索、案例评价、系统回顾、护理实践、成果分析。教师需要告知学生下一堂课的研究问题，然后由学生下去自主查找相关文献资料进行小组讨论。学生可以登陆相关的学术站进行查找和下载，了解并学习到近期的研究热点及其他前沿知识，在查找资料的过程中也许会出现很多意见的分歧，这时候就需要教师在课堂上进行详细的观点分析及详细阐释，这就是系统回顾的过程。最后就是护理实践和成果分析环节了，由于学生不能参与到临床护理中，就需要将学生的困惑反映给一线护理人员并由他们进行专业的讲解，最后每个小组进行互评讨论，概括总结。
结语
总之，循例护理教学向教师提出了更高的要求，也是未来护理教学的发展方向，各个学校需要积极应用循例教学方法进行护理教学，为国家培养更多的尖端护理人才，促进我国医疗卫生事业的进步和发展。
参考文献：
[1]胡述彬.护理学基础教学中融入循证护理教育探讨[J].卫生职业教育,20xx(2).
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