造成小儿牙龈出血的原因

时间:2023-11-10 18:03:43 健康 我要投稿

  牙龈出血

造成小儿牙龈出血的原因

  牙龈出血(gum bleeding)是一种常见的症状,患儿常有流带血的涎液、污染被褥和枕巾、有时伴有特殊的口臭(halitosis, bad breath)的病史。

  一、病因和发病机制

  (一)不洁性龈炎

  这是牙龈出血最常见的原因。多数小儿未建立良好的口腔卫生习惯,甚至到学龄期尚未开始刷牙。加之小儿喜食甜食、软食,或在睡前进食,食后又不漱口刷牙,致使口内食物残屑残留,聚集在食物的滞留区,成为细菌生长繁殖的良好培养基,引起牙龈水肿发炎。龈袋内细菌毒力剧增时,小儿在进食、吸吮,甚至说话时牙龈均可出血。严重者可导致失血性贫血。

  不洁性龈炎引起牙龈出血的主要原因是由于菌斑、牙石、食物残渣等刺激,使龈沟内壁衬里糜烂(erosion),加之微生物繁殖及其毒素作用,使牙龈组织产生炎症。当进食或说话时,唇肌压迫牙龈,使龈内壁上皮在粗糙的牙石上摩擦。这种有轻度炎症及浅层糜烂的龈组织极易出血。只要轻探龈沟或轻压龈表面,牙龈即流血。

  (二)特殊细菌感染

  如梭状芽孢杆菌(clostridiums)和Vincent口炎螺旋体共同感染所致坏死性龈口炎,牙龈极易出血。健康人口内龈沟内,正常情况下有一定数量的梭形杆菌和螺旋体,但无致病力。当全身疾病致抵抗力急速下降或口腔卫生极差时,这类细菌急速繁殖且毒力剧增,引起牙龈边缘坏死,使龈乳头摧毁变平,口涎分泌增加,并伴有特殊腐败性臭味。

  (三)维生素缺乏

  维生素C的缺乏可导致牙龈出血。人体内因缺乏古洛糖酸内酯氧化酶,不能自行合成维生素C,所以必须由食物供给。如果小儿严重偏食,不食新鲜蔬菜和水果,单食豆腐乳,腌菜、榨菜等,可引起缺乏维生素C而使牙龈出血。

  (四)血液疾病

  各种血液疾病如白血病、再生障碍性贫血、血小板减少症、血友病等都可以引起牙龈出血。

  二、诊断

  (一)局部检查

  首先仔细观察口内情况,确定出血的部位,再进一步观察出血区的牙龈状况,如牙龈的颜色是鲜红、紫红、苍白、还是青黄色,因为牙龈的颜色与病因有直接关系。然后再认真观察牙龈形态,如牙龈乳头是否完整,牙龈边缘是否呈波浪形。如牙龈乳头坏死而变平,可能是坏死性龈炎。

  用手指触牙龈,了解牙龈质地是否松软,了解牙龈肿大是炎症所致还是因白细胞浸润所引起的。让小儿漱口并吐出凝血块,用棉球拭去出血区血液,仔细观察牙龈出血的情况,了解出血量的大小。通过局部检查,可以初步诊断,且有助于明确进一步检查的方向。

  (二)询问病史

  1.家族病史

  例如血友病是一种性连锁隐性遗传性疾病,可询问母系家族中男丁的健康状况,以及小儿自幼是否有受伤后出血不止或常有血肿等病史。

  2.接触史

  询问患儿生活环境周围有无患有口臭及牙龈出血患者。因梭形杆菌和螺旋体常通过食具或盥洗用具相互传染,常见在同一家庭中或幼儿园里同时有数人患病。

  3.营养障碍

  饮食习惯或长期消化不良、慢性腹泻致严重营养障碍。

  4.全身疾病

  近期有无感冒发热史,有无反复头痛、恶寒、软弱无力、鼻腔出等症状。

  (三)特殊检查

  1.血常规检查

  白细胞及血小板计数若出现异常,为血液系统病提供进一步检查的线索。

  2.细菌涂片检查

  如见有大量螺旋体形杆菌,可协助诊断。

  3.束臂试验

  强阳性者,可能是维生素C缺乏症或血小板减少症。

  4.凝血功能及凝血因子检查

  血友病患儿凝血因子缺乏,伴有凝血时间、血浆凝血酶原时间(PT)、活化的部分凝血活酶时间(APTT)延长。

  5.骨髓检查

  当出现牙龈出血,血常规提示三系都有异常时,常需要给予骨髓检查明确是否存在白血病或者再生障碍性贫血可能。

  三、鉴别诊断

  (一)不洁性龈炎

  全身情况良好,无任何致出血的因素。口腔卫生极差,软垢及食物残屑堆积在龈边缘,牙龈水肿、疏松、色鲜红、轻触即易出血,血液检查无异常。

  (二)坏死性龈炎

  本病口腔可有腐败性特殊恶臭,系因厌氧菌的繁殖,有时还可能合并感染产气荚膜杆菌,不仅有特殊坏死臭味,还伴有感染区迅速坏死。牙龈乳头摧毁,因龈缝内梭状杆菌和螺旋体生长,致牙龈坏死,形成有如刀切平的平齐龈缘,并有灰黄色假膜覆盖。拭之假膜易脱,但膜下龈糜烂,极易出血。化验检查可发现:①白细胞稍有增加,但多核白细胞量少,而淋巴细胞相对增多,可与血液病鉴别。②细菌检查或组织病理切片检查,可见大量梭形杆菌及螺旋体,并伴有广泛坏死组织。

  坏死性牙龈炎可通过饮食用具和盥洗用具相互交叉感染。同一家庭中或群居的生活环境中,常有数人患同类疾病。

  (三)维生素C缺乏症

  有偏食怪僻者,长期拒食新鲜蔬菜和水果,或严重消化道障碍。本病全口牙龈呈紫红色或青黑色,龈松软且肿胀,触及易出血。牙龈可产生坏死,亦可产生牙齿松动,甚至松脱。小儿常精神不好,食欲极差,消化不良,全身常有皮下血肿及瘀斑。化验检查可发现白细胞正常,红细胞减少,出血时间及凝血时间均正常,可与血液疾病鉴别。束臂试验为强阳性。大量维生素C输注后,以上症状迅速消失。

  (四)白血病

  白血病患儿除有严重的全身症状外,可有牙龈增生、肿大;牙龈及口腔黏膜出血;牙龈坏死;牙痛、牙松动;肝脾大、淋巴结肿大;骨髓检查另外,白血病患儿化疗期间常出现化疗后骨髓抑制,常表现为血小板减少,也有发生牙龈出血等可能。

  (五)再生障碍性贫血

  再生障碍性贫血患儿除有严重的全身症状外,可有口腔黏膜及牙龈颜色苍白,牙龈明显肿大,触及易出血,一般肝脾、淋巴结无肿大,伴有感染的情况下龈缘可出现糜烂,伴有口臭,骨髓提示多部位(不同平面)骨髓增生减低,可见较多脂肪滴,粒、红系及巨核细胞减少,淋巴细胞及网状细胞、浆细胞比例增高,多数骨髓小粒空虚。

  (六)血小板减少性紫癜

  牙龈出血为全身出血倾向的一个组成部分,除牙龈出血表现外,患儿还可表现为全身针尖大小出血点,血象提示仅有血小板减少,其余两项正常,骨髓一般仅提示产板巨核细胞减少。

  (七)血友病

  血友病患儿同样也容易出现牙龈出血,但是,更多见为外伤后止血困难,查体常出现四肢关节处肿痛、活动障碍,凝血功能检查提示PT、APTT延长,凝血因子检查常提示Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ因子缺乏。

  四、治疗

  (一)迅速清理出血区,立即止血

  1.清理口腔

  迅速除去口内凝血块及其他污物,除去大块牙石及软垢。

  2.反复漱口

  可用工人3%过氧化氢(H2O2)局部冲洗,并用0.05%氯己定(hibitane),甲硝唑反复漱口。

  3.压迫止血

  用棉球拭干牙龈,确定出血部位后,先用纱球进行压迫,再上牙周塞治剂,以便止血。

  4.牙周塞治剂的使用方法

  ①塞治区应干燥,在压迫止血的基础上,才能塞敷牙周塞治剂。

  ②塞治剂调拌要适度,调拌成糊状后,再敷少许干粉,以便于使用。

  ③用搓紧的湿棉签将牙周塞治剂挤压进牙间隙中,并牵动唇颊肌肉,使塞治剂成形,以免干燥后刺伤软组织。

  (二)坏死性龈炎的止血法

  l.不可敷牙周塞治剂

  以免造成新的厌氧环境。暂不进行洁牙治疗,以免加重感染。

  2.氧化剂局部涂搽或含漱

  如用1/5000高锰酸钾(PP)或1%~3%过氧化氢可改变局部的厌氧条件。

  3.杀菌剂涂抹

  用染料性药物或中药局部涂擦或撒敷,可杀灭螺旋体。

  4.抗菌药物控制感染

  多选用青霉素VK、螺旋霉素、甲硝唑等。

  (三)血液疾病及维生素C缺乏症

  1.首先应进行局部止血,一般采用牙周塞治剂压迫止血。广泛性出血时可采用印模胶加纱垫压迫止血法止血。

  2.保持口腔清洁卫生,控制感染。

  3.及时给予原发病治疗白血病或者再生障碍性贫血给予相应化疗,血小板减少性紫癜可考虑给予丙种球蛋白和激素治疗,血友病可考虑给予相应凝血因子输注。

  (四)输血

  严重急性出血时,如出现血红蛋白短期内迅速降至70g/L以下或贫血症状明显时考虑输血支持治疗。

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